定義
- 常見的慢性發炎性痤瘡樣疾病 (acneiform disorder)，侵犯臉部毛囊皮脂腺單位 (pilosebaceous units)。
- 合併微血管反應性增加，導致潮紅 (flushing) 與微血管擴張 (telangiectasia)。
- 可因皮脂腺增生 (sebaceous hyperplasia)、水腫與纖維化 (fibrosis)，造成鼻、頰、額、頦的橡膠樣增厚。
流行病學
- 約影響 10% 白皙膚色者；發病年齡 30 至 50 歲，高峰 40 至 50 歲。
- 以女性為主，但鼻瘤 (rhinophyma) 多見於男性。
- 好發凱爾特人 (Celtic，皮膚光型 I、II) 與南地中海族群；色素深者 (光型 V、VI) 較少。
分期 (Plewig 與 Kligman 分類)
- 酒糟體質：陣發性紅斑、潮紅與臉紅 (flushing and blushing)。
- 第 I 期：持續性紅斑伴微血管擴張。
- 第 II 期：持續性紅斑、微血管擴張、丘疹與微小膿疱。
- 第 III 期:持續性深度紅斑、密集微血管擴張、丘疹、膿疱與結節；罕見臉部中央持續性「實質」水腫 (solid edema)。
- 不一定逐期進展，可由第 II 或 III 期起始，各期可重疊。
臨床表現
- 病史：對熱飲、辛辣食物、酒精、日曬與熱反應而陣發性發紅。痤瘡可早於酒糟數年，但酒糟通常為新發 (de novo)。
- 早期 (第 I 期)：具特徵性 (pathognomonic) 潮紅、「紅臉」。
- 第 II 期：微小丘疹與丘疹膿疱 (2 至 3 mm)，膿疱通常小 (≤1 mm) 位於丘疹頂端；無粉刺 (comedones)。
- 晚期 (第 III 期)：紅臉與暗紅丘疹、結節；明顯皮脂腺增生與淋巴水腫造成毀形。
- 各種「瘤」(源自皮脂腺增生與纖維化、觸感柔軟橡膠樣)：鼻瘤 (rhinophyma)、額瘤 (metophyma)、瞼瘤 (blepharophyma)、耳瘤 (otophyma)、頦瘤 (gnathophyma)。
- 分布:對稱侷限於臉部；罕見頸、胸 (V 形)、背、頭皮。可能合併脂漏性皮膚炎。
- 眼部侵犯:慢性眼瞼炎、結膜炎、鞏膜外層炎所致「紅眼」;酒糟性角膜炎雖罕見但嚴重，可致角膜潰瘍。
圖 1-7：紅斑性酒糟（第 I 期），陣發性紅斑與潮紅後出現持續性紅斑造成紅臉。
圖 1-11：酒糟（第 III 期），鼻、額、頰持續性「實質」水腫，腫大鼻部觸感橡膠樣構成鼻瘤，左上眼瞼可見瞼瘤。
診斷與鑑別診斷
- 細菌培養：排除金黃色葡萄球菌 (S. aureus)；刮取物可能見大量蠕形蟎 (Demodex folliculorum / brevis) 寄生。
- 病理：非特異性毛囊周圍與微血管周圍發炎，偶見「結核樣」肉芽腫、微血管擴張；後期結締組織肥厚、皮脂腺增生、無乾酪化的類上皮肉芽腫。
- 鑑別 (丘疹/膿疱)：痤瘡 (酒糟無粉刺)、口周皮膚炎、S. aureus 毛囊炎、革蘭氏陰性毛囊炎、蠕形蟎寄生。
- 鑑別 (潮紅/紅斑)：脂漏性皮膚炎、長期外用糖皮質類固醇、全身性紅斑性狼瘡、皮肌炎。
病程
- 復發常見。數年後可能自發消失，但通常持續終生。
- 男性、極少數女性可能發展鼻瘤、頦瘤等。
治療
- 預防：明顯減少或戒除酒精與咖啡因，部分患者有幫助。
- 外用：Metronidazole 凝膠或乳膏 0.75% 或 1%，每日一至兩次；Ivermectin 乳膏；Azelaic acid。外用抗生素 (如 erythromycin 凝膠) 效果較差。
- 全身性：口服抗生素較外用有效。
- 第一線:Minocycline 或 doxycycline 50 to 100 mg once or twice daily，非常有效。
- 口服 metronidazole 500 mg BID 有效。
- 維持治療：Minocycline 或 doxycycline 50 mg/d 或隔日 50 mg。
- 口服 Isotretinoin：用於對抗生素與外用無反應的重度 (尤其第 III 期)；低劑量 0.5 mg/kg body weight per day 多數有效，偶需 1 mg/kg。
- Ivermectin：0.2 mg/kg × 2 doses，間隔 1 週，用於大量蠕形蟎寄生。
- 鼻瘤與微血管擴張：手術或雷射治療，美容效果極佳。β 阻斷劑 carvedilol 6.5 mg PO 可減少紅斑與微血管擴張；外用 brimonidine 0.5% gel 可快速減少紅斑與微血管擴張，但非所有病例有效。