定義與分類
- 皮膚損傷後增生過度的纖維性修復組織 (exuberant fibrous repair tissues)。
- 肥厚性疤痕 (hypertrophic scar)：侷限於原始損傷部位。
- 蟹足腫 (keloid)：延伸超出原始損傷部位。
- 位於耳、臉或關節上方且大型者，外觀難看並對患者構成嚴重問題。
流行病學與致病機轉
- 發病年齡：第三個十年，但見於所有年齡;男女相當;膚色較深者遠較常見。
- 病因 (etiology)：未明;通常發生於皮膚損傷後（手術疤痕、撕裂傷、擦傷、冷凍手術、電燒灼、疫苗接種、痤瘡等）。
- 蟹足腫亦可自發性產生（無損傷史），通常位於胸骨前 (presternal)。
臨床表現
- 通常無症狀;觸碰時可能搔癢或疼痛。
- 皮疹：丘疹至結節乃至大型塊狀 (tuberous) 病灶;多呈正常膚色，亦可鮮紅或藍色;可呈線狀、卵圓或圓形。
- 肥厚性疤痕隆起且大致侷限於原始部位;蟹足腫可呈結節狀或以爪狀方式 (claw-like) 遠超出原始損傷。
- 質地堅實至堅硬，表面光滑，可有觸痛。
- 分布：耳垂、肩部、上背部、胸部。
診斷與鑑別診斷
- 臨床診斷;除非有疑問否則不建議切片（切片可能誘發新的肥厚性疤痕）。
- 病理：肥厚性疤痕為雜亂排列的年輕纖維組織與纖維母細胞 (fibroblasts) 渦旋;蟹足腫另有粗厚、嗜伊紅性、無細胞的膠原蛋白帶 (acellular bands of collagen)。
- 鑑別診斷：皮膚纖維瘤 (dermatofibroma)、隆突性皮膚纖維肉瘤 (dermatofibrosarcoma protuberans)、硬纖維瘤 (desmoid tumor)、伴隨類肉瘤病的疤痕、異物肉芽腫 (foreign-body granuloma)。
病程與預後
- 肥厚性疤痕傾向隨時間消退，變平坦且柔軟。
- 蟹足腫可能持續擴大達數十年。
治療
- 處置具挑戰性。
- 病灶內糖皮質類固醇：每月病灶內注射 triamcinolone (10 to 20 mg/mL)，可減輕搔癢/敏感、縮小體積並使之變平。
- 手術切除：常復發且較原始病灶更大;切除合併立即術後放射治療 (radiotherapy) 有益。
- 矽膠乳膏與矽膠凝膠片：可能改善外觀;雷射與病灶內 fluorouracil 亦可考慮。
- 預防：易生者應避免穿耳洞等美容程序;燒傷疤痕傾向變肥厚性，可藉壓迫衣物 (compression garments) 減輕。
圖 9-51：蟹足腫 (Keloids)。(A) 深度燒傷後呈香腸狀與爪狀延伸至正常皮膚的蟹足腫。(B) 19 歲男性胸部上自發性產生的蟹足腫。