精華筆記
定義與重點
- 基底細胞癌 (basal cell carcinoma, BCC)，ICD-10：C44.L21；為人類最常見的癌症。
- 局部侵犯、侵略性且具破壞性，但生長緩慢，幾乎無轉移傾向。
- 五種臨床類型：結節型 (nodular)、潰瘍型 (ulcerating)、色素型 (pigmented)、硬化型 (sclerosing)、表淺型 (superficial)。
流行病學
- 發病年齡 > 40 歲；男性 > 女性。
- 美國每 100,000 人中 500 至 1000 例，陽光帶更高；每年新增 >400,000 名患者。
- 黑膚色與棕膚色人群不常見。
致病機轉 (Pathogenesis)
- 主因紫外線輻射 (UVR)，以 UVB 光譜 (290 至 320 nm) 為主，誘發抑制基因 (suppressor genes) 突變。
- 許多病例與 PTCH 基因 (PTCH gene) 突變相關；多發性 BCC 傾向可能遺傳。
- 易感因素：淺膚色長期日曬、年輕時大量日曬、曾以 X 光治療臉部痤瘡；表淺多中心型 BCC 可見於攝入砷 (arsenic) 後 30 至 40 年。
臨床表現
- 緩慢演變、通常無症狀；輕微創傷後糜爛或出血可為首發症狀。
- 結節型：半透明「珍珠樣」(pearly) 丘疹/結節，表面平滑伴微血管擴張 (telangiectasia)，界線清楚、堅實。
- 潰瘍型：潰瘍伴捲起邊緣（鼠咬狀潰瘍, rodent ulcer）。
- 硬化型：似硬皮病 (morphea) 或表淺疤痕，界線不清；纖維性間質過多，腫瘤呈手指狀條索深入，故切除需寬邊緣；可進展為結節型/潰瘍型。
- 表淺多中心型：薄斑塊、粉紅或紅色，細線狀邊緣；唯一可有大量脫屑的型態；好發於軀幹。
- 色素型：棕、藍至黑色，質硬；可能與黑色素瘤難以區分。
- 分布：>90% 發生於臉部；注意「危險部位」（內外眥、鼻唇溝、耳後）。BCC 罕見於唇紅緣 (vermilion border) 與生殖器黏膜。
病理組織學
- 增生的非典型基底細胞，H&E 呈深藍色，退行發育少、有絲分裂少見；周邊柵欄狀排列 (palisading)，黏液性間質量不一。
診斷與鑑別診斷
- 臨床診斷 + 顯微鏡確認；輔以放大鏡、觸診與皮膚鏡 (dermoscopy)。
- 鑑別：平滑丘疹（真皮黑色素細胞痣、毛髮上皮瘤、皮膚纖維瘤）；色素病灶與黑色素瘤；潰瘍病灶與 SCC、梅毒原發性硬性下疳。
治療
- 切除合併一期縫合、皮瓣或植皮為主。
- 冷凍手術與電燒手術僅適用於極小病灶，不用於危險部位或頭皮。
- 危險部位及硬化型 BCC：Mohs 顯微手術為最佳方法。
- 放射治療僅在手術易毀容（如眼瞼、鼻唇大病灶）或高齡時作替代。
- 表淺型 BCC（限頸部以下）：外用 5-fluorouracil twice daily for 4 weeks；imiquimod 乳膏 five times a week for 6 weeks；皆有效不留可見疤痕，但治療期間可能顯著發炎。
- 光動力治療可用於非常表淺病灶，可能疼痛。
病程與預後
- 幾乎不轉移：腫瘤生長依賴間質 (stroma)，遠端缺乏其間質衍生生長因子故不增殖；例外見於去分化（如不適當放療後）。
- 多數可由手術控制；頭部危險部位 BCC 可深層侵犯，破壞肌肉骨骼甚至硬腦膜 (dura mater)，可因大血管出血或感染致死。
- Hedgehog 路徑抑制劑（erismodegib 與 vismodegib）對不適合手術的患者可能有幫助。
圖 11-18：基底細胞癌 (BCC)：結節型，珍珠樣丘疹與進展期偏紅結節伴微血管擴張。
圖 11-20：基底細胞癌 (BCC)，潰瘍型：鼠咬狀潰瘍 (rodent ulcer)，伴捲起珍珠樣邊緣。
圖 11-27：基底細胞癌 (BCC)：好發部位，圓點標示表淺多中心型 BCC。