定義與重點
- 結節型黑色素瘤 (nodular melanoma, NM)，ICD-10：43.L10。
- 發生頻率僅次於 SSM（表淺擴散型黑色素瘤），居第二位；多見於中年白人。
- 自一開始即處於垂直生長期 (vertical growth phase)，且不具有 LMM 與 SSM 中一向存在的鄰接表皮成分 (epidermal component)。
- 唯一一種會相當快速（數個月至 2 年）由正常皮膚或黑色素細胞痣 (melanocytic nevus) 以結節狀（垂直）生長而成的原發性黑色素瘤。
流行病學
- 發病年齡：中年；性別：男女發生率相等；種族：白人較常見。
- 在美國，NM 占所有黑色素瘤的 15% 至 30%。
致病機轉 (Pathogenesis)
- NM 與 SSM 發生於大致相同部位（男性上背部、女性小腿），推測致病因子與 SSM 相同。
臨床表現
- 可發生於既存的痣或自正常皮膚原發 (de novo)；與 SSM 相反，演進快速，患者常注意到一顆過去不存在的新「痣」。
- 皮膚病灶：均勻隆起的「藍莓樣 (blueberry-like)」結節，或潰瘍性／「厚」斑塊，可能變為息肉狀 (polypoid)。
- 顏色通常非雜色，呈均勻深藍、黑色或「雷雲 (thundercloud)」灰色；可呈帶些許棕色或黑色邊緣的粉紅色（無色素性 NM amelanotic NM）。
- 早期病灶 1 至 3 cm，若未察覺可長得更大；卵圓或圓形、邊緣平滑、界線清楚，可能呈帶蒂狀 (pedunculated)。
- 主要為深部侵犯；一般檢查務必尋找淋巴結。
診斷
- 臨床診斷輔以皮膚鏡 (dermoscopy)，但皮膚鏡對均勻黑色病灶可能失敗；有疑慮即切片。
- 最佳切片程序為窄邊緣 (narrow margins) 全切除性切片 (total excisional biopsy)；陽性則需再切除。病灶過大時可接受切取性 (incisional) 或穿孔 (punch) 切片。
- 病理：惡性黑色素細胞呈上皮樣、紡錘狀或小型非典型細胞，橫向（放射狀）生長少，向真皮及皮下脂肪垂直侵犯；S-100 陽性、通常 HMB-45 陽性。
- 其他檢查：早期黑色素瘤不建議；可用 CT 或 PET-CT 評估轉移。LDH 為不良預後指標，但對黑色素瘤不具特異性。
鑑別診斷
- 藍／黑色丘疹／結節：須與血管瘤 (hemangioma，病史長)、化膿性肉芽腫 (pyogenic granuloma，病史短—數週) 鑑別，有時與色素性基底細胞癌 (pigmented basal cell carcinoma) 幾乎難以區別（後者通常較軟）。
- 任何近期發生（6 個月至 1 年）的「藍莓樣」結節皆應切除，過大則必須切取性切片做組織學診斷。
治療與預後
- 手術治療（見原文 p. 292）。
- 預後總結於圖 12-11。
圖 12-15：結節型黑色素瘤起源於真皮–表皮交界，於真皮中垂直延伸（垂直生長期），侵犯區外側表皮無非典型黑色素細胞。
表 12-3：黑色素瘤的四大主要類型 (Four Major Types of Melanoma)