定義與分類
- 結節性血管炎 (nodular vasculitis)：屬小葉性脂膜炎 (lobular panniculitis) 的一型，伴皮下血管的血管炎與缺血性變化，導致脂肪細胞損傷、壞死、發炎與肉芽組織形成。
- 同義詞為硬結性紅斑 (erythema induratum)、Bazin 病 (Bazin disease)，但此二名詞現今僅保留用於與結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis) 相關之病例。
- 好發於中年至年長女性。
致病機轉 (Pathogenesis)
- 細菌抗原引起的免疫複合體媒介性血管損傷 (immune complex–mediated vascular injury)。
- 免疫螢光可見免疫球蛋白、補體與細菌抗原；部分病例 PCR 可測得分枝桿菌 DNA 序列。
- 細菌培養 (bacterial cultures) 一律為陰性。
臨床表現與診斷
- 皮疹：起初為紅斑性、有壓痛或無症狀的皮下結節或斑塊，好發於小腿肚 (calves)，少數見於脛部、大腿；轉為藍紅色、堅實、潰瘍前呈波動感。
- 潰瘍引流漿液性／油性液體，邊緣鋸齒狀、穿鑿狀 (punched-out)，紫紅色或棕色邊緣；持久後始癒，留萎縮性疤痕。
- 伴隨表現：毛囊性凍瘡、網狀青斑 (livedo)、靜脈曲張、粗厚短胖且冰冷水腫的下肢。患者通常健康。
- 病理：結核樣肉芽腫、異物巨細胞反應、脂肪小葉壞死；間隔區域之中型血管血管炎，以小靜脈為主，有時侵犯動脈。
病程 (Course)
- 慢性復發並產生疤痕。
治療 (Treatment)
- 證實病因為 M. tuberculosis 者：抗結核治療 (antituberculous therapy)。
- 其他病例：臥床休息、壓力襪、tetracyclines、potassium iodide 皆證實有效。
- 有時需全身性糖皮質類固醇 (systemic glucocorticoids) 以達緩解；部分病例 dapsone 有效。
圖 14-59：結節性血管炎，多發、深層、棕至藍色結節，尤見於雙下肢後側,可壞死形成緩慢癒合的潰瘍,右小腿肚亦見靜脈曲張。