定義與概覽
- 反應性關節炎 (reactive arthritis, RA)（舊稱萊特症候群 Reiter syndrome），ICD-10：M02.3。
- 定義：與尿道炎 (urethritis) 及/或子宮頸炎 (cervicitis) 相關聯、持續超過 1 個月的周邊關節炎 (peripheral arthritis) 發作。
- 由感染誘發，通常源於泌尿生殖道與胃腸道；Salmonella、Campylobacter、Shigella、Yersinia、Chlamydia 可誘發。
- 常伴隨淋病性角皮症 (keratoderma blennorrhagicum)、環狀龜頭炎 (circinate balanitis)、結膜炎與口腔炎 (stomatitis)。
- 典型三聯徵 (classic triad)：關節炎、尿道炎、結膜炎。
流行病學
- 發病年齡：性傳染感染 (STI) 後型中位數 22 歲；90% 患者為男性（性病後型）。
- 最常見於北歐高加索人 (Caucasians)，亞洲人與非洲黑人罕見。
- HLA-B27 出現於高達 75% 高加索 RA 患者，但僅 8% 健康高加索人；HLA-B27 陰性者病程較輕，sacroiliitis、uveitis、carditis 顯著較少。
- HIV 感染者發生率可能增加；病因不明。
致病機轉 (Pathogenesis)
- 與遺傳因子 HLA-B27 及腸道病原體相關（Salmonella enteritidis、S. typhimurium、S. heidelberg、Yersinia enterocolitica、Y. pseudotuberculosis、Campylobacter fetus、Shigella flexneri）或泌尿生殖道病原體（Chlamydia、Ureaplasma urealyticum）。
- 兩種模式：流行型 (epidemic form，STI 後，美國/英國最常見) 與痢疾後型 (postdysenteric form，胃腸道感染後，歐洲大陸/北非最常見)。
臨床表現
- 發作於感染後 1 to 4 weeks；尿道炎及/或結膜炎通常最先出現，隨後為關節炎。症狀含 malaise、發燒、dysuria、尿道分泌物。
- 皮膚皮疹類似乾癬 (psoriasis)，尤其手掌/腳掌與龜頭。
- 淋病性角皮症：棕紅色丘疹/斑疹，頂部可帶水疱，中央膿疱化/角化過度、結痂，主在手掌與腳掌；類乾癬樣斑塊見於頭皮、肘部、臀部。
- 環狀龜頭炎：未割包皮者呈蛇行性微膿疱邊緣淺表糜爛；已割包皮者呈結痂/角化過度的類乾癬樣斑塊。
- 指甲：甲下小膿疱 → onycholysis 與甲下角化過度。黏膜：尿道無菌性漿液/黏液膿性分泌物；口腔糜爛似遊走性舌炎。
- 眼睛：結膜炎（輕微、短暫或雙側）、anterior uveitis。
- 全身：血清陰性關節炎 (seronegative arthritis)，寡關節性、不對稱，最常見膝/踝/足部小關節，指趾瀰漫腫脹與附著點炎 (enthesitis)。
實驗室與病理
- 血液：anemia、leukocytosis、thrombocytosis、ESR 上升。
- 培養：尿道培養 gonococcus 陰性，Chlamydia/Ureaplasma 可能陽性；糞便 Shigella、Yersinia 可能陽性。
- 病理：spongiosis、水疱形成；後期類乾癬樣表皮增生、spongiform pustules、parakeratosis；淺層真皮血管周圍嗜中性球浸潤、水腫。
診斷與鑑別診斷
- 需排除其他脊椎與反應性關節病變：psoriasis vulgaris 併乾癬性關節炎、瀰漫性淋菌感染、SLE、ankylosing spondylitis、rheumatoid arthritis、痛風 (gout)、Behçet disease。
治療
- 先前感染：抗生素改變性病後 RA 病程的角色尚未證實。
- 皮膚表現處置同乾癬：龜頭炎用 low-potency glucocorticoids；手掌/腳掌用 potent glucocorticoid（塑膠封閉下更有效）。
- 廣泛/頑固性：systemic retinoids（acitretin, 0.5 to 1 mg/kg body weight）、phototherapy、PUVA、Anti-TNF agents。
- 預防關節發炎/變形：休息、NSAIDs、methotrexate、acitretin；HIV/AIDS 患者抗反轉錄病毒治療可能改善 RA。
病程與預後
- 僅 30% 發展出完整三聯徵；40% 僅單一表現。
- 多數為自限性，於 3 to 12 months 內緩解。
- 30% 可能多年間反覆發作；10% to 20% 出現慢性變形性關節炎 (chronic deforming arthritis)。
圖 14-64：反應性關節炎：淋病性角皮症 (keratoderma blennorrhagicum)，足部紅棕色丘疹、水疱、膿疱伴中央糜爛與周邊脫屑。