定義
- 慢性靜脈功能不全 (chronic venous insufficiency, CVI) 源自靜脈血向心回流失敗與微血管壓力升高。
- 變化包括水腫 (edema)、鬱積性皮膚炎 (stasis dermatitis)、色素沉著、皮膚與皮下組織纖維化（脂性皮膚硬化 lipodermatosclerosis）及潰瘍。
- 靜脈性潰瘍 (venous ulcers) 是人類最常見的慢性傷口。
流行病學與病因
- 靜脈曲張 (varicose veins) 發病高峰 30 to 40 years；女性發生率為男性三倍，屬遺傳性特徵。
- 最常與靜脈曲張及血栓性靜脈炎後症候群 (postphlebitic syndrome) 相關。
- 加重因素：懷孕、血容量增加、心輸出量增加、腔靜脈壓力升高、黃體素 (progesterone)。
致病機轉 (Pathogenesis)
- 小腿深部靜脈受損瓣膜無法限制血液逆流。
- 纖維蛋白 (fibrin) 沉積於血管外間隙，造成淋巴管與微血管硬化與閉塞。
臨床表現
- 腿部沉重感／痠痛，站立（下垂 dependency）加重、行走緩解；脂性皮膚硬化可限制踝關節活動、加重鬱積。
- 靜脈曲張：表淺靜脈擴大、迂曲、瓣膜閉鎖不全，站立時最佳評估；交通靜脈處「爆出」(blow-out)、星芒狀靜脈擴張 (starburst phlebectasia)。
- 水腫：下垂性，臥位一夜後早晨改善；位於足背、踝部、小腿下段。
- 鬱積性皮膚炎：發炎性丘疹、鱗屑結痂性糜爛、色素沉著、新舊出血點、真皮硬化、抓痕；範圍廣可致「id」反應／自體致敏。
- 白色萎縮 (atrophie blanche)：踝／足象牙白色凹陷斑塊，星狀融合、含鐵血黃素 (hemosiderin) 色素邊緣，常於外傷後。
- 脂性皮膚硬化：腿下三分之一發炎、硬結、色素沉著，呈「香檳瓶」／「鋼琴腿」外觀；可見「溝槽徵」(groove sign)。
- 潰瘍：發生於 30% 病例；白色萎縮區「痛覺過敏性微潰瘍」，壞死性基底；典型位於踝部內側且踝上方。
診斷與鑑別診斷
- 依病史、臨床表現及都卜勒 (Doppler) 與彩色雙功能超音波 (color-coded Duplex sonography) 診斷；後者可偵測閉鎖不全靜脈及血栓所致阻塞。
- 病理：早期小靜脈／淋巴管擴張、細胞外水腫；後期微血管擴張充血、簇狀形成、纖維蛋白沉積、內皮細胞肥大、靜脈血栓，並可見類似卡波西肉瘤 (Kaposi sarcoma) 的血管內皮瘤樣增生；紅血球外滲形成含鐵血黃素被巨噬細胞吞噬。
治療
- 先決條件：壓迫性敷料或彈性襪；Unna boot（含鋅糊繃帶）。
- 白色萎縮：避免外傷；疼痛病灶內注射 triamcinolone。
- 鬱積性皮膚炎：外用糖皮質類固醇（短期）；次發性感染用外用抗生素（如 mupirocin），培養篩檢 MRSA。
- 靜脈曲張：注射硬化療法（注入硬化劑後長時間壓迫）；血管手術（結紮切斷穿通靜脈、剝離抽除大／小隱靜脈）；血管內技術（內視鏡筋膜下剝離、內視鏡靜脈內二極體雷射或射頻熱燒灼）。
圖 17-10：慢性靜脈功能不全與脂性皮膚硬化，小腿下段纖細而上段水腫，呈「香檳瓶」／「鋼琴腿」外觀。
圖 17-11：靜脈功能不全，具壞死性基底與鬱積性皮膚炎的潰瘍。