定義
- 壞死性軟組織感染 (necrotizing soft-tissue infections)，ICD-10：M72.510，即壞死性筋膜炎 (necrotizing fasciitis)。
- 特徵為感染快速進展，伴隨軟組織與其上覆皮膚的廣泛壞死。
致病機轉
- 病因 (etiology)：通常為多菌種混合 (polymicrobial)，歷史上以 beta 溶血性 A 群鏈球菌 (beta-hemolytic GAS) 為主；亦可由綠膿桿菌 (P. aeruginosa) 與梭狀芽孢桿菌屬 (Clostridium species) 引起。
- 入侵門戶 (portal of entry)：可起始於非穿透性輕微外傷（瘀傷、肌肉或拉傷）的深層處，或肢體上的輕微外傷、撕裂傷、針刺傷、手術切口。
- 臨床變異型因致病微生物、解剖位置或潛在疾病而異：鏈球菌壞死性肌炎 (streptococcal necrotizing myositis) 以原發性肌炎發生；鏈球菌中毒性休克症候群 (streptococcal TSS) 可伴隨壞死性筋膜炎；B 群鏈球菌 (GBS) 可於會陰切開術 (episiotomy) 切口造成壞死性筋膜炎。
診斷與鑑別診斷
- 診斷對理解致病機轉、決定抗微生物與外科治療至關重要。
- 皮膚壞死不明顯時,若有敗血症 (sepsis) 徵象及／或下列局部表現須懷疑此診斷：劇痛、硬結性水腫 (indurated edema)、大疱 (bullae)、發紺 (cyanosis)、皮膚蒼白、皮膚感覺減退 (skin hypesthesia)、捻髮音 (crepitation)、肌肉無力、惡臭滲出物。
- 鑑別診斷：壞疽性膿皮症 (pyoderma gangrenosum)、鈣化防禦 (calciphylaxis)、暴發性紫斑 (purpura fulminans)、warfarin 壞死、壓瘡 (pressure ulcer)、棕色隱遁蜘蛛咬傷 (brown recluse spider bite)。
臨床表現與病程
- 侵犯部位（典型為肢體）出現局部發紅、水腫、溫熱、疼痛。
- 特徵性表現於發病後 36 to 72 hours 內出現：軟組織轉為暗藍色 (dusky blue)、出現水疱或大疱，感染沿筋膜平面 (fascial planes) 快速擴散，發展出廣泛皮膚軟組織壞死，組織可能麻木無感覺；壞死呈黑色焦痂 (black eschar) 伴周圍不規則紅斑邊緣。
- 隨發炎過程數天內快速擴展，發燒與全身性症狀明顯；可因菌血症 (bacteremia) 發生轉移性膿瘍，亦會發生次發性血栓性靜脈炎 (secondary thrombophlebitis)。
治療
- 外科清創 (surgical debridement)：對壞死組織進行早期且完整的外科清創，並合併高劑量抗微生物製劑。
預後
- 若不進行外科清創，壞死性筋膜炎將為致命。
圖 25-34：下肢壞死性筋膜炎,加護病房中病危男性呈現單側下肢瀰漫性水腫、網狀紫斑 (livedoid purpura)、蒼白與連續性鬆弛大疱。