精華筆記
定義與病因
- 葡萄球菌燙傷樣皮膚症候群 (staphylococcal scalded-skin syndrome)，ICD-10：L00。
- 病因 (Etiology)：產生剝脫性毒素 (exfoliative toxins) 的金黃色葡萄球菌 (S. aureus)；發生於新生兒與幼童。
致病機轉 (Pathogenesis)
- 疾病於毒素合成及毒素引發的宿主反應之後發展。
- 外毒素（剝脫素 Exfoliatin）切割表皮顆粒細胞層 (epidermal granular cell-layer) 內的橋粒芯蛋白-1 (desmoglein-1)，導致表皮分離。
臨床表現與分類
- 局部型 (Localized form)：即大疱性膿痂疹 (bullous impetigo)；完整、鬆弛、化膿的水疱成簇分布於間擦部位 (intertriginous area)，破裂後形成濕潤發紅或結痂的糜爛。
- 全身型 (Generalized form)：
- 起初為斑疹性猩紅熱樣皮疹 (macular scarlatiniform rash，即葡萄球菌猩紅熱症候群)，或瀰漫性界線不清紅斑與砂紙樣外觀；24 小時內紅斑加深、皮膚變疼痛。
- 分布以臉部、頸部、腋窩、腹股溝的孔口周圍 (periorificially) 開始，24–48 小時內變廣泛。
- 表皮鬆解 (epidermolysis) 後表皮皺褶、輕壓即可移除（狀似濕衛生紙）→ 尼氏徵 (Nikolsky sign)；掀開後形成發紅濕潤糜爛，癒合時脫屑。
- 黏膜不受侵犯（與 TSS 不同，TSS 表現黏膜紅斑）。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 川崎症候群 (Kawasaki syndrome)、皮膚不良藥物疹 (adverse cutaneous drug eruption)、猩紅熱 (scarlet fever)。
診斷 (Diagnosis)
- 臨床所見，並以大疱性膿痂疹或鼻孔 (nares) 的細菌培養確認；源自表皮鬆解性毒素 (epidermolytic toxin) 的糜爛可能培養不出細菌。
病程與治療 (Course & Treatment)
- 治療：全身性抗生素 (systemic antibiotic) 以治療感染並阻止毒素產生。
- 病程／預後：適當抗生素治療下，表淺剝脫區於 3 至 5 天內癒合並伴全身性脫屑，不留疤痕。
圖 25-42：葡萄球菌燙傷樣皮膚症候群——尼氏徵 (Nikolsky sign)。4 歲孩童眼、口、鼻周圍放射狀裂隙與瀰漫性紅斑；輕壓頸部即剪切剝離表皮如衛生紙般摺疊。