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精華筆記
定義與分類
- 中毒性休克症候群 (toxic shock syndrome, TSS)，ICD-10：A48.3。
- 葡萄球菌性 TSS (Staphylococcal TSS)：
- 月經相關性 (Menstrual TSS, MTSS)。
- 非月經相關性 (Nonmenstrual TSS, NMTSS)：續發於各種原發/續發性金黃色葡萄球菌 (S. aureus) 感染所累及之既有皮膚病。
- 鏈球菌性 TSS (Streptococcal TSS)：皮膚或軟組織感染合併毒素產生。
致病機轉
- 病因為產生外毒素 (exotoxin, TSST-1) 的金黃色葡萄球菌 (S. aureus)；較少見為 A 群鏈球菌 (GAS)。
- 毒素產生為致病關鍵。
臨床表現
- 快速出現發燒、低血壓 (hypotension) 與多重器官系統衰竭 (multisystem failure)。
- 皮疹 (Rash)：泛發性、按壓會褪色的猩紅熱樣紅皮症「無痛性曬傷」(painless sunburn)，於受感染區域周圍最強烈；出現後 3 天內消退。
- 水腫 (Edema)；黏膜紅斑／潰瘍 (Mucosal erythema/ulcers)。
- 脫屑 (Desquamation)：皮疹出現後一週發生，始於軀幹、臉部、四肢，隨後為手部與足部。
治療
- 全身性抗生素 (systemic antibiotic) 治療感染並停止毒素產生。
- 支持性治療 (Supportive)。
病程與預後
- 鏈球菌性 TSS 死亡率 25% to 50%。
- NMTSS 死亡率 6.4%；MTSS 死亡率 2.5%。