致病機轉 (Pathogenesis)
- 致病菌：諾卡菌屬 (Nocardia species)，為土壤中的腐生性革蘭氏陽性厭氧放線菌 (saprophytic gram-positive anaerobic actinomycetes)；放線菌過去曾被誤分類為真菌。
- 巴西諾卡菌 (N. brasiliensis) 通常與侷限於皮膚的疾病相關。
- 感染於肢端皮膚遭外傷性接種 (traumatic inoculation) 後發生。
臨床表現與分類
- 蜂窩性組織炎 (Cellulitis)：接種後 1 至 3 週發炎，出現擴展性紅斑與硬結，質地堅實、無波動感 (nonfluctuant)；不治療可侵犯鄰近肌肉、肌腱、骨骼與關節。播散 (dissemination) 罕見，僅見於宿主防禦缺損者。
- 結節性淋巴管炎 (Nodular Lymphangitis)：始於接種部位結節，沿淋巴管蔓延形成線狀皮下結節。
- 皮膚諾卡菌病 (Cutaneous Nocardiosis)：接種部位結節，最常見於足部或手部；不治療擴展為伴竇道 (sinus tracts) 與瘻管的斑塊，如同真菌性足菌腫 (eumycetoma) 可於膿液與組織中見顆粒 (grains)；數年後可致肢體變形。
圖 25-47：皮膚諾卡菌病，髕骨前區融合性紅斑紫色結節，培養分離出巴西諾卡菌。
診斷與鑑別診斷
- 診斷：膿性分泌物中可見顆粒 (grains) 與微生物；於膿液、滲出物或組織中分離並鑑定諾卡菌菌種，並測定藥物敏感性。
- 鑑別診斷：
- 結節性淋巴管炎 → 孢子絲菌病 (sporotrichosis)、非結核分枝桿菌感染 (NTM infection)。
- 放線菌性足菌腫 (actinomycetoma)、真菌性足菌腫 (eumycetoma)。
治療
- 首選：trimethoprim/sulfamethoxazole。
- 替代：minocycline 或 linezolid。
- 外科切除／清創 (surgical excision/debridement)。
病程與預後
- 傾向復發 (relapse)，尤其在宿主防禦缺損者。