疾病概論與病原
- 特徵性出疹：斑疹與丘疹 (macules and papules)。
- 主要病原與對應疾病：
- RMSF：R. rickettsia。
- Boutonneuse fever：R. conorii；西伯利亞蜱媒斑疹傷寒：R. sibirica；澳洲蜱媒斑疹傷寒：R. australis；東方斑疹熱：R. japonica；非洲蜱咬熱 (African tick bite fever)：R. africae 等。
- 立克次體痘 (Rickettsialpox)：R. akari。
傳播
- 病媒 (vector)：Dermacentor andersoni/variablis（美洲犬蜱）、Amblyomma americanum（孤星蜱）、Rhipicephalus sanguineus（褐犬蜱）、Ixodes holocyclus/tasmani；全球分布，叮咬常不被察覺。
- 接種途徑 (inoculation)：叮咬；病媒糞便接觸開放性傷口。
- 旅遊史：近期旅行至或居住於流行區。
臨床表現
- 潛伏期：蜱咬後平均 7 天；50% 患者症狀突然發作。
- 最常見：頭痛、發燒；亦有寒顫、肌痛、關節痛、倦怠或厭食。
- 接種處 Tâche noire：叮咬處形成丘疹，於 3 至 7 天內演變為無痛、黑色結痂潰瘍並伴紅暈；除 RMSF 外所有斑疹熱皆可見。
- 出疹 (exanthem)：Tâche noire 出現後約 3 至 4 天，軀幹出現紅斑性斑疹與丘疹；可續播散至臉部、四肢及手掌或足底；接下來數日疹密度增加。嚴重者病灶可變出血性。
- 分布：所有斑疹熱皆呈相似的播散型態——軀幹、四肢、臉部（離心性 centrifugal）——RMSF 例外，先見於手腕與踝部，再向心性 (centripetally) 擴散。
- 全身表現：結膜炎、咽炎、畏光。中樞神經系統 (CNS) 症狀如混亂、木僵、譫妄、抽搐、昏迷，常見於 RMSF，其他斑疹熱則無。
鑑別診斷
- 病毒疹 (viral exanthems)、藥物疹 (drug eruption)、血管炎 (vasculitis)。
診斷
- 以臨床、流行病學及復原期血清學資料確立斑疹熱群立克次體病診斷。
病程 (Course)
- 在法國與西班牙，死亡率與 RMSF 相近。
- 兒童病情通常較輕。
- 糖尿病、心功能不全、酗酒者其罹病率與死亡率較高（可達 50%）。
圖 25-49：非洲斑疹熱之 tâche noire，蜱咬處可見中央深色結痂與周圍紅暈，成對血清學確診，以 doxycycline 治療後症狀緩解。