概論
- 病原：M. marinum，一種環境性非結核分枝桿菌。感染通常發生於水生環境（如魚缸、未加氯之水）中之外傷性接種後。
- 流行病學：健康成人。宿主防禦缺損者可發生較具侵襲性或播散性感染。
臨床表現
- 潛伏期：多變，通常為接種後數週至數月。病灶可無症狀或有壓痛。
- 接種部位：丘疹擴大為發炎性、紅至紅棕色之結節或斑塊，大小 1 至 4 cm，位於慣用手。病灶表面可呈角化過度或疣狀；可潰瘍伴淺表結痂、肉芽組織基底，± 血清血性或膿性分泌物。部分病例可發展出小衛星丘疹與排膿竇道。通常單發，位於骨突上方。宿主防禦缺損者可發生較廣泛之軟組織感染。自發消退或治療成功後遺留萎縮性瘢痕。
- 結節性淋巴管炎 (Nodular Lymphangitis)：手與前臂呈線狀排列之深在結節，表現淋巴皮膚擴散；鬆軟發炎反應可類似肘、腕或指間關節之滑囊炎、滑膜炎或關節炎；可有腱鞘炎、化膿性關節炎與骨髓炎；見於宿主防禦缺損。
- 播散性感染：罕見，可發生於宿主防禦缺損；局部淋巴結病變不常見。
診斷
- 水生環境之外傷史、臨床發現，以培養分離 M. marinum 確診。
- M. marinum 於 32°C（但非 37°C）2 至 4 週內生長。早期病灶可得大量菌落；病灶達 3 個月或以上者通常僅得少數菌落。
實驗室發現
- 病灶切片：抗酸染色 (acid-fast stain) 僅約 50% 病例可顯示 M. marinum。
病程
- 通常自限，但可持續活動一段時間。單發丘疹結節病灶於 3 個月至 3 年內自發消退；結節性淋巴管炎可持續數年。宿主防禦缺損時可發生較廣泛之深部感染。
治療
- 首選藥物：Clarithromycin 加 rifampin 或 ethambutol，於病灶消退後再用 1 至 2 個月（共 3 至 4 個月）。
- 單用 minocycline 可能有效。
圖 25-74：M. marinum——足部接種處感染。31 歲男性，足外側背部疼痛硬結斑塊；病灶起於一年前在阿富汗時之小水疱處。先前三次切片與組織培養均未能診斷，於病灶內注射 triamcinolone 1.5 mg/mL 後，切片標本鑑定出抗酸桿菌並培養分離出 M. marinum，以四種抗分枝桿菌藥物成功治療。
圖 25-75：M. marinum 感染——疣狀斑塊。養魚愛好者右拇指背側擦傷處之紅紫色疣狀斑塊。
圖 25-76：M. marinum——起於手指之軟組織感染與淋巴管炎。48 歲女性，右中指疼痛腫脹 4 個月；她回憶數週前清理魚缸後遠端指節變紅且壓痛，手指與手漸進性發炎變紅，前臂出現紅色結節，並偵測到腋下淋巴結輕微腫大。