概論
- 同義詞：在非洲稱布如里潰瘍 (Buruli ulcer) 或布如里潰瘍病；在澳洲稱 Bairnsdale 或 Daintree 潰瘍。
- 病原：M. ulcerans。尚未確立其環境棲地。發生率：為繼結核與痲瘋後第三常見之分枝桿菌感染。
- 傳播：接種可能經由發生於潮濕、沼澤或濕地處之輕微外傷；水生昆蟲叮咬，M. ulcerans 於昆蟲唾液腺中複製；流行區 5% 至 10% 之水生昆蟲唾液腺帶有此微生物。
- 流行病學：發生於 >30 個國家；西非熱帶地區；澳洲、巴布亞紐幾內亞；墨西哥中部。
- 致病機轉：M. ulcerans 產生多肽毒素（黴菌內酯 mycolactone），抑制對微生物之免疫反應。
臨床表現
- 潛伏期約 3 個月。外傷處之早期結節與隨後之潰瘍通常無痛；發燒與全身症狀通常缺如。
- 接種處發生無痛皮下腫脹；丘疹、結節與斑塊常被忽略。病灶擴大並潰瘍；潰瘍延伸入皮下脂肪，邊緣深度潛蝕 (deeply undermined)。潰瘍可擴大至侵犯整個肢體；下肢較常受侵，為外傷處；任何部位均可受侵。可發生軟組織與骨侵犯。潰瘍癒合時可發生瘢痕與致殘畸形；可發生骨髓炎。
診斷
- 以培養或 PCR 鑑定微生物。
實驗室發現
- 皮膚病理：壞死起源於皮下組織之小葉間隔。儘管有成簇之胞外桿菌，發炎反應仍差。肉芽形成伴巨細胞但無乾酪樣壞死；AFB 恆可顯示。
鑑別診斷
- 孢子絲菌病 (sporotrichosis)、諾卡菌病 (nocardiosis)、暗色絲孢黴病 (phaeohyphomycosis)、鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma)。
病程
- 因診斷與治療延遲，病灶常很廣泛。潰瘍持續數月至數年。部分患者最終自發癒合；瘢痕、肢體攣縮與淋巴水腫。營養不良與貧血延緩癒合。
治療
- 抗分枝桿菌藥物治療：Rifampicin 與 streptomycin 合併手術。Rifampicin 與 ciprofloxacin 之合併可能有效。
- 手術：切除後植皮 (excision followed by grafting)。
圖 25-77：M. ulcerans——布如里潰瘍。15 歲烏干達男性，巨大潰瘍伴乾淨基底與潛蝕邊緣，延伸入皮下組織。