定義與致病原
- ICD-10：B08.3。
- 與原發性人類細小病毒 B19 (human parvovirus B19, HPVB19) 感染相關的兒童疹病。
- 特徵：臉頰水腫性紅斑性斑塊（「拍紅的臉頰」slapped cheeks）；軀幹與四肢的紅斑性蕾絲樣 (lacy) 疹。
- 致病原：HPVB19 為小型單股、無套膜病毒；原發感染病毒血症期存在於呼吸道。經飛沫氣溶膠傳播。
流行病學
- 較常見於年輕族群。六成的青少年與成人對 antiparvovirus B19 IgG 呈血清陽性。
- 有症狀的風濕性侵犯較常見於成年女性。
致病機轉
- 將 HPVB19 經鼻內接種於缺乏血清抗體的志願者後，6 天發生病毒血症。一週後出現 IgM 繼而 IgG 抗體並清除病毒血症；此時可發生顯著骨髓抑制。
- 疹於接種後 17 至 18 天開始，可伴關節痛和／或關節炎，此等表現由免疫複合體 (immune complexes) 介導。
- 於免疫受損宿主，HPVB19 可破壞紅血球前驅細胞，於成人引起嚴重再生不良危象 (aplastic crisis)、於胎兒引起胎兒水腫 (hydrops fetalis)。
臨床表現
- 全身症狀於成人較嚴重，伴發燒與淋巴結腫大；侵犯手部小關節、膝、腕、踝與足的關節炎／關節痛；手指麻木與刺痛。
- 皮膚病灶：兩頰水腫性融合斑塊（「拍紅的臉頰」）（鼻樑、眼周不受侵犯）；病灶於 1 至 4 天消退；成人通常無此表現。
- 非臉部病灶：在臉部病灶之後出現，紅斑性斑與丘疹融合呈蕾絲或網狀外觀；最佳見於伸側手臂，亦見於軀幹與頸；於 5 至 9 天消退；網狀疹可復發。成人為四肢網狀斑；較少見麻疹樣、融合性、環形與環狀疹；罕見紫斑、水泡、膿疱與掌蹠脫屑。HPVB19 亦報告引起丘疹性紫斑性「手套襪子」症候群 (papular purpuric “gloves and socks” syndrome)。
- 黏膜病灶：少見，黏膜疹伴舌與咽部紅斑；頰與顎黏膜紅色斑。
- 關節：10% 兒童有關節痛和／或關節炎，典型侵犯大關節；成年女性可有關節炎。
- 中樞神經與周邊神經病變：發生於免疫狀態改變者。
診斷
- 通常依臨床表現。
- 證實 IgM anti-HPVB19 抗體或 IgG 血清轉換；血清中證實 HPVB19。
- 再生不良危象時：無網狀紅血球、血紅素下降、骨髓紅血球系列發育不全或再生不良。
病程
- 皮膚：先見「拍紅的臉頰」，1 至 4 天消退；繼而網狀疹出現於軀幹、頸與伸側肢體；疹持續 5 至 9 天，但特徵性可復發數週至數月。
- 關節痛：自限性，持續 3 週，但可持續數月或數年。
- 再生不良危象：於慢性溶血性貧血患者可發生暫時性再生不良危象，表現為貧血惡化、疲倦與蒼白。
- 胎兒 B19 感染：子宮內感染可併發非免疫性胎兒水腫，繼發於紅血球前驅細胞感染、溶血、嚴重貧血、組織缺氧與高輸出心衰竭；母體感染後風險 <10%。
- 免疫功能低下宿主：因紅血球前驅細胞持續溶解而長期慢性貧血；高風險者為 HIV 疾病、先天免疫缺損、急性白血病、器官移植、系統性紅斑性狼瘡與 <1 歲嬰兒；對靜脈注射免疫球蛋白 (IVIg) 有反應。
治療
- 症狀性治療。
圖 27-27：(A) 傳染性紅斑「拍紅的臉頰」，10 歲兒童，兩頰瀰漫性紅斑與水腫呈拍紅臉頰面容。(B) 傳染性紅斑網狀紅斑，手臂上散在紅斑性斑伴環形形成。