定義與流行病學
- HSV 感染已受損的表皮，最常見為異位性皮膚炎，造成疱疹性濕疹。其他易受 HSV 感染的皮膚病包括達瑞氏病 (Darier disease)、熱燒傷、家族性良性天疱瘡 (Hailey–Hailey disease)、免疫性水疱病、尋常性魚鱗癬 (ichthyosis vulgaris) 及皮膚 T 細胞淋巴瘤。
- 流行病學：HSV-1 > HSV-2；兒童較常見；可由父母唇疱疹傳給患異位性皮膚炎（尤其紅皮症）的兒童。
臨床表現 (Clinical Manifestation)
- 原發疱疹性濕疹可伴發燒、倦怠、易激動；復發時有類似病灶病史，全身症狀較輕。
- 病灶始於異常皮膚，原發或復發 HSV 感染時可向周邊擴展數週。
- 金黃色葡萄球菌 (S. aureus) 續發感染相對常見，可有疼痛。
- 皮膚病灶：水疱演變為「打洞狀 (punched-out)」糜爛；水疱起初侷限於濕疹皮膚。與原發或復發 HSV 不同，疱疹性濕疹病灶非群聚，而是播散於原皮膚病範圍內；後可蔓延至外觀正常皮膚。糜爛可融合成大片裸露區。可出現連續新一批水疱。常見部位：臉、頸、軀幹。
- 一般檢查：原發感染可伴發燒與淋巴結病變。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 廣泛水疱膿疱／糜爛：水痘 (varicella)、播散性 VZV 感染、播散性（全身性）HSV 感染。
診斷 (Diagnosis)
- 臨床診斷，經培養或抗原偵測證實 HSV；須排除金黃色葡萄球菌續發感染。
病程與治療 (Course and Treatment)
- 未治療時，原發疱疹性濕疹自然病程於 2 至 6 週緩解。
- 復發發作通常較輕，且不伴全身症狀。
- 可發生全身播散，尤其在宿主防禦缺損者。
圖 27-41：單純疱疹——疱疹性濕疹：2 歲女童疼痛性出血潰瘍，邊緣呈扇貝狀，下有異位性皮膚炎，HSV-1 陽性。
圖 27-42：單純疱疹——廣泛性疱疹性濕疹：26 歲異位性皮膚炎男性臉部融合及散在結痂糜爛，伴紅斑與水腫。