定義
- 由 VZV 引起、高度傳染性的原發感染；同義詞：水痘 (chicken pox)。
- 特徵為連續一批批的搔癢水疱，演變為膿疱、痂皮，有時遺留疤痕。
- 成年期發生的原發感染可併發肺炎與腦炎。
流行病學 (Epidemiology)
- 隨疫苗接種率上升，水痘發生率下降。1995 年前美國每年有 3 至 4 百萬例。
臨床表現 (Clinical Manifestation)
- 水疱病灶：連續一批批出現，常為單一散在病灶；兒童數目少，成人較多。初為丘疹（常未被觀察到），可呈風疹塊樣，迅速演變為水疱，淺表薄壁伴周圍紅斑。水疱於 8 至 12 小時內快速演變為膿疱與結痂糜爛。後續批次中可同時見各演變階段（丘疹、水疱、膿疱、痂皮），即多形性 (polymorphic)。
- 結痂糜爛：1 至 3 週癒合，留下粉紅、略凹陷基底；可遺留特徵性打洞狀永久疤痕。
- 分布：首發於臉與頭皮，向下蔓延至軀幹與四肢。最密集於最少受壓處，如肩胛間背部、脅腹、腋窩、膕窩及肘前窩；密度以軀幹與臉最高，四肢較少；手掌與腳掌通常不受累。
- 黏膜：水疱（不常見）及隨後淺表糜爛（2 至 3 mm），最常見於腭部，其他黏膜部位較少。
- 一般檢查：VZV 肺炎在青少年與成人發生頻率增加；可發生中樞神經侵犯伴小腦運動失調與腦炎。
- 「惡性」水痘：發生於宿主防禦缺損者，可出現肺炎、肝炎、腦炎、瀰漫性血管內凝血及暴發性紫斑 (purpura fulminans)。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 播散性 HSV 感染、帶狀疱疹皮膚播散、疱疹性濕疹、立克次體痘 (rickettsialpox)、腸病毒感染。
診斷 (Diagnosis)
- 通常僅憑臨床所見即可診斷。血清轉換，即 VZV 效價上升四倍或以上。
病程 (Course)
- <5 歲兒童最常見併發症為續發細菌感染。
- 水痘腦炎與雷氏症候群 (Reye syndrome) 發生於 5 至 11 歲兒童。
- 百分之二的胎兒水痘與懷孕第一孕期母親水痘有關；胎兒水痘症候群以肢體發育不全、眼與腦損傷及皮膚病灶為特徵。
- 免疫功能低下者水痘可併發肝炎、腦炎及出血性併發症。
治療 (Treatment)
- 免疫接種：疫苗預防有症狀 VZV 感染有效率 80%；5% 接種兒童出現皮疹。
- 症狀療法：抗組織胺藥水；避免退燒藥以免雷氏症候群風險。
- 抗病毒藥物（發作 24 小時內給予可降低病程嚴重度）：
- 新生兒：acyclovir 10 mg/kg 每 8 小時一次，共 10 天。
- 兒童（2 至 18 歲）：valaciclovir 20 mg/kg 每 8 小時一次共 5 天，或 acyclovir 20 mg/kg 每 6 小時一次共 5 天。
- 青少年：valaciclovir 1 g 口服每 8 小時一次共 7 天。
- 免疫功能低下：valaciclovir 1 g 口服共 7 至 10 天；acyclovir 800 mg 口服每日 5 次；或 famciclovir 500 mg 口服每 8 小時一次共 7 至 10 天。
- 嚴重免疫功能低下：acyclovir 10 mg/kg 靜脈注射每 8 小時一次共 7 至 10 天。
- 抗 acyclovir：foscarnet 40 mg/kg 靜脈注射每 8 小時一次直至緩解。
圖 27-47：水痘——(A) 30 歲男性疼痛性疹 5 天，臉與頸多發紅斑丘疹、水疱與膿疱，數個水疱已演變為結痂糜爛；注意病灶不在同一演變階段，與天花形成對比。(B) 水疱如玫瑰花瓣上的露珠（背景紅斑）。
圖 27-48：A–D 水痘——53 歲接受多發性骨髓瘤治療女性的原發水痘。(A) 症狀發作第二天——主要為粉紅丘疹及少數早期水疱，部分臍狀凹陷並有紅斑環，處於不同發展階段。(B、C) 第三天——界限分明且較大的水疱，新丘疹持續形成。(D) 第六天——紅斑消退，殘餘病灶為血痂，少數仍水疱化。經 1 週靜脈注射 acyclovir 後再 1 週口服 valacyclovir 完全痊癒。