定義
- 頭蝨 (head louse) 對頭皮的寄生。
- 以頭皮與頸部為食，並將卵產於毛髮上。
- 頭蝨存在症狀少，但引起極大困擾。ICD-10：B85.0。
病因與流行病學
- 亞種：Pediculus humanus capitis；芝麻大小，1 至 2 mm；每 4 至 6 小時進食一次；藉抓握近頭皮毛髮移動，每天可爬行達 23 cm。
- 蝨於距頭皮 1 至 2 mm 內產蝨卵 (nits)；蝨卵為含於幾丁質殼內之卵；幼蝨 1 週內孵化，經若蟲期約 1 週成熟為成蟲；一隻雌蝨 16 天壽命中可產 50 至 150 顆卵；離開頭皮僅能存活數小時。
- 傳播：頭對頭接觸；共用帽子、刷子、梳子；劇院座椅；枕頭。頭蝨不是感染性疾病的病媒。
- 流行病學：估計美國每年 6 至 1,200 萬人受感染；蝨爪適於抓握圓柱狀毛髮，髮油可能抑制感染；在非洲頭蝨病相對少見。
臨床表現
- 症狀：頭皮後側與兩側搔癢；抓搔與續發感染伴枕部與／或頸部淋巴結腫大；部分人於根除蝨與卵後出現強迫症或寄生蟲妄想。
- 寄生：頭蝨以肉眼或顯微鏡（放大鏡或皮膚鏡）辨識，但不易找到；多數患者蝨數 <10 隻。
- 蝨卵：橢圓灰白色卵殼（長 1 mm），牢固黏於毛髮，數量自數顆至數千顆不等；由頭蝨產於剛冒出毛囊之髮幹上。現行感染時蝨卵近頭皮；長期感染者蝨卵可距頭皮 10 至 15 cm。頭皮毛髮每天長 0.5 mm，故蝨卵距頭皮 15 cm 表示感染約 9 個月。新存活之卵呈乳黃色；空卵殼為白色。
- 好發部位：頭蝨幾乎僅限於頭皮，尤枕部與耳後；罕見寄生鬍鬚或其他多毛部位；雖陰蝨較常見，頭蝨亦可寄生睫毛（眼瞼蝨病）。
- 皮膚病灶：叮咬反應為頸部丘疹性蕁麻疹（與免疫敏感性／耐受性有關）；續發病灶為枕部頭皮與頸部之濕疹、抓痕或慢性單純苔癬，乃慢性抓搔所致；濕疹或抓痕續發 S. aureus 感染，可蔓延至頸、額、面或耳；後枕部淋巴結腫大。
鑑別診斷
- 小白色毛「珠」：毛鞘（內毛根鞘殘餘）、髮膠漆、髮膠、頭皮屑（表皮鱗屑）、髮石症 (piedra)。
- 頭皮搔癢：異位性皮炎、膿疱瘡、慢性單純苔癬。
- 無寄生：寄生蟲妄想。
實驗室檢查
- 顯微鏡：蝨卵為 0.5 mm 橢圓白色卵；不存活蝨卵無胚胎或卵蓋。蝨：六足昆蟲，長 1 至 2 mm，無翅，半透明灰白色體，吸血充盈時呈紅色。
診斷
- 臨床發現，以檢出蝨確認；蝨梳可增加找到蝨之機會；單有蝨卵不足以診斷活動性感染；蝨卵距頭皮 4 mm 內提示活動性感染。
治療
- 外用殺蟲劑：permethrin、malathion、pyrethrin、ivermectin、spinosad。
- 全身：口服 ivermectin、levamisole、albendazole。
圖 28-9：頭蝨病——蝨卵。(A) 箭頭：灰白色卵殼（蝨卵）牢固附於髮幹，以放大鏡可見。(B) 放大可見一卵附於髮幹，內有發育中之頭蝨若蟲。(C) 另一患者高密度蝨卵。