概論
- 男性最常見表現為膿性尿道分泌物。
- 多數受感染女性無症狀，以子宮頸感染最常見。
- 多數男性（90%）於 5 天內出現尿道炎症狀。
- 多數女性無症狀；若有症狀通常為暴露後 >14 天。
- 若未治療，感染可擴散至更深層構造並形成膿瘍及播散性淋菌感染 (DGI)。
臨床表現
- 生殖器：
- 男性：尿道分泌物，自稀少清澈到膿性大量。
- 女性：尿道周圍水腫、尿道炎；子宮頸膿性分泌物但無陰道炎；青春期前女性為外陰陰道炎；巴氏腺膿瘍 (Bartholin abscess)。
- 肛門直腸：直腸炎伴疼痛與膿性分泌物。
- 咽部：因口—生殖器性接觸而繼發咽炎伴紅斑；總與生殖器感染並存。
- 播散性感染：手掌、手指及伸側表面紅斑基底上出血性、痛性膿疱，常伴發燒。
- 淋菌性關節炎：通常為單關節（膝、踝）。
- 淋菌性精囊炎與攝護腺炎：男性骨盆腔疾病；女性骨盆腔疾病導致輸卵管閉塞而不孕。
- 新生兒：結膜炎、眼瞼腫脹、嚴重充血、結膜水腫、大量膿性分泌物；罕見角膜潰瘍與穿孔；通常無生殖器感染，感染發生於生產過程中。
鑑別診斷
- 尿道炎：伴尿道炎的 GH、C. trachomatis 尿道炎、Ureaplasma urealyticum 尿道炎、Trichomonas vaginalis 尿道炎、反應性關節炎。
- 子宮頸炎：C. trachomatis 或 HSV 子宮頸炎。
實驗室檢查
- 革蘭氏染色：滲出液中 PMN 白血球內可見細胞內革蘭氏陰性雙球菌。
- 培養：男性取尿道、直腸、口咽；女性取子宮頸、直腸、口咽；DGI 取血。以淋菌選擇性培養基分離，即巧克力血瓊脂、Martin–Lewis medium、Thayer–Martin medium。因抗藥菌株，抗菌敏感性試驗重要。
診斷
- 臨床懷疑，以實驗室發現與培養確認；應排除合併其他性病原感染。
病程
- 多數受感染男性因症狀而及早就醫，足以預防嚴重後遺症，但不足以防止傳染他人。
- 多數受感染女性無可辨識症狀，直到出現 PID、輸卵管疤痕、不孕或子宮外孕等併發症。
- DGI 較常見於無症狀子宮頸、子宮內膜或輸卵管感染的女性，以及無症狀直腸或咽部淋病的男同性戀者。
治療
- 局部未併發淋病：單劑肌肉注射 ceftriaxone 125 mg 或口服 cefixime 400 mg。替代：肌肉注射 ceftizoxime 500 mg，或肌肉注射 cefotaxime 500 mg，或肌肉注射 cefoxitin 2 g 加口服 probenecid 1 g。
- 青黴素過敏：肌肉注射 spectinomycin 2 mg。
- 播散性淋菌感染：肌肉或靜脈注射 ceftriaxone 1 g 每 24 小時。替代：靜脈注射 cefotaxime 或 ceftizoxime 1 g 每 8 小時，或肌肉注射 spectinomycin 2 g 每 12 小時。
圖 30-21：淋病雙球菌革蘭氏染色。尿道分泌物抹片中，多形核白血球內及細胞外區域可見多顆革蘭氏陰性雙球菌。
圖 30-22：淋病。遠端尿道流出膿性乳白色尿道分泌物。
圖 30-23：播散性淋菌感染。手掌與手指 (A) 及伸側肘部 (B) 紅斑基底上出血性、痛性膿疱；這些病灶發生於伸側與肢端部位且數目少。