本節導論
第 13 節（SECTION 13）：色素性疾病 (Pigmentary Disorders)。
正常膚色的構成
- 正常膚色由四種生物色素 (biochromes) 混合而成，即：(1) 還原型血紅素 (reduced hemoglobin，藍色)、(2) 氧合血紅素 (oxyhemoglobin，紅色)、(3) 類胡蘿蔔素 (carotenoids，黃色；來自飲食的外源性色素)，以及 (4) 黑色素 (melanin，棕色)。
- 膚色的主要決定因素為黑色素 (melanin) 色素；皮膚中黑色素之含量與分布的差異，構成人類三種主要膚色的基礎：黑、棕與白。
體質性與誘發性黑色素色素沉著
- 此三種基本膚色由基因決定，稱為體質性黑色素色素沉著 (constitutive melanin pigmentation)。正常的基本膚色色素沉著可藉由暴露於紫外線輻射 (ultraviolet radiation，UVR) 或腦下垂體荷爾蒙 (pituitary hormones) 而刻意增加，此稱為誘發性黑色素色素沉著 (inducible melanin pigmentation)。
- 體質性與誘發性黑色素色素沉著的組合，決定了所謂的皮膚光型 (skin phototype，SPT)（見表 10-2）。族裔 (ethnicity) 不必然為此定義的一部分，例如：非洲「黑」族裔者可能為 SPT III，而東印度高加索人 (East Indian Caucasian) 可能為 SPT IV 甚至 V。SPT 為皮膚癌風險的指標，應於患者初次就診時記錄。
黑色素過多症 (Hypermelanosis)
表皮中黑色素增加形成的狀態稱為黑色素過多症 (hypermelanosis)。此反映兩種變化之一：
- 表皮中黑色素細胞 (melanocytes) 數目增加而產生較高量的黑色素，稱為黑色素細胞性黑色素過多症 (melanocytic hypermelanosis)（例如黑子 lentigo）。
- 黑色素細胞並未增加，僅黑色素的產生增加，稱為黑色素性黑色素過多症 (melanotic hypermelanosis)（例如黑斑 melasma）。
兩種型態的黑色素過多症皆可源自三項因素：遺傳 (genetic)、荷爾蒙（如愛迪生氏病 Addison disease），以及紫外線輻射（如曬黑 tanning）。
黑色素過少症 (Hypomelanosis)
黑色素過少症 (hypomelanosis) 為表皮中黑色素的減少。此主要反映兩種變化：
- 僅黑色素產生的減少，稱為黑色素缺乏性黑色素過少症 (melanopenic hypomelanosis)（例如白化症 albinism）。
- 表皮中黑色素細胞數目減少或缺如，導致無或減少的黑色素產生，稱為黑色素細胞減少性黑色素過少症 (melanocytopenic hypomelanosis)（例如白斑 vitiligo）。
黑色素過少症亦可源自遺傳（如白化症 albinism）、自體免疫（如白斑 vitiligo），或其他發炎過程（如乾癬 psoriasis 中的發炎後白斑 postinflammatory leukoderma）。