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固定性藥物疹 (fixed drug eruption，FDE)，ICD-10：T88.7。
- 固定性藥物疹 (fixed drug eruption，FDE) 是對口服藥物所產生的皮膚不良反應，特徵為形成單一（但有時為多發）的紅斑性斑塊 (erythematous patch) 或斑塊 (plaque)。最常涉及的藥劑列於表 23-6。
- 若以致病藥物再次激發 (rechallenge) 患者，固定性藥物疹 (FDE) 會在攝入後數小時內，於相同的皮膚部位反覆發生（即「固定」之意）。
流行病學與致病機轉
皮膚病理 (Dermatopathology) 與多形性紅斑 (erythema multiforme) 及／或毒性表皮溶解症 (TEN) 的所見相似，但伴有色素失禁 (pigment incontinence)。
臨床表現與分類
皮膚症狀 (Skin symptoms) 通常無症狀。可能會搔癢、疼痛或灼熱。
皮膚皮疹 (Skin Lesions) 界線分明的斑疹 (macule)，呈圓形或卵圓形。初期為紅斑，隨後轉為暗紅色至紫羅蘭色 (violaceous)（圖 23-6A）。最常見為單一皮疹，並可擴大至相當大的範圍，但也可能為多發且呈隨機分布。皮疹可能演變為水疱 (bulla)（圖 23-6B），繼而形成糜爛 (erosion)。糜爛性皮疹，尤其位於生殖器或口腔黏膜者，相當疼痛。癒合後出現帶紫色調的深棕色發炎後色素沉著 (postinflammatory hyperpigmentation)。生殖器皮膚（見第 34 節）為常見受侵犯部位（圖 23-7），但任何部位皆可能受侵犯；口周或眼周（圖 23-6A）。也可發生於結膜 (conjunctivae) 或口咽 (oropharynx)。
診斷與鑑別診斷
貼布試驗 (Patch Test) 僅在 30% 的病例中出現發炎反應。
治療與處置
處置 (Management) 停用致病藥物。未糜爛之皮疹：使用強效外用糖皮質類固醇軟膏 (potent topical glucocorticoid ointment)。糜爛性皮疹：使用抗微生物軟膏 (antimicrobial ointment)。對於廣泛、全身性且高度疼痛的黏膜皮疹，給予口服 prednisone 1 mg/kg body weight，於 2 週的療程中逐漸減量。
最常涉及的藥劑 (Most Commonly Implicated Agents)
- 四環素類 (tetracyclines)（tetracycline、minocycline、doxycycline）
- 磺胺類藥物 (sulfonamides) 及其他磺胺藥物
- Metronidazole、nystatin、salicylates、NSAIDs、phenylbutazone、phenacetin
- 巴比妥類 (barbiturates)、苯二氮平類 (benzodiazepines)
- 口服避孕藥 (oral contraceptives)
- Quinine（包括通寧水 tonic water 中的 quinine）、quinidine
- Phenolphthalein
- 食用色素（黃色）：存在於食物或藥物中
- ACE 抑制劑 (ACE inhibitors)、鈣離子通道阻斷劑 (calcium channel blockers)、fluconazole、質子幫浦抑制劑 (protein pump inhibitors)、terbinafine
預後與追蹤
固定性藥物疹 (FDE) 於停用藥物後數週內消退。在攝入單一劑量該藥物後數小時內復發。
圖 23-6：固定性藥物疹 (Fixed drug eruption)。(A) Tetracycline。兩處界線分明、伴有水腫的眼周斑塊。此為攝入 tetracycline 後的第二次此類發作。未見其他皮疹。(B) Acetaminophen。一個大型卵圓形紫羅蘭色 (violaceous) 皮疹，中央有水疱形成。同時亦有口腔糜爛性皮疹。
圖 23-7：固定性藥物疹 (Fixed drug eruption)。Trimethoprim sulfamethoxazole。包皮 (prepuce) 處可見一處紫羅蘭色 (violaceous) 斑塊。陰莖為此反應的常見部位。
表 23-6：固定性藥物疹中最常涉及的藥劑 (Most Commonly Implicated Agents in Fixed Drug Eruptions)