定義
- 固定性藥物疹 (fixed drug eruption，FDE)：對口服藥物的皮膚不良反應，特徵為單一（有時多發）的紅斑性斑塊 (erythematous patch) 或斑塊 (plaque)。
- 「固定」之意：以致病藥物再次激發 (rechallenge) 時，會在攝入後數小時內於相同皮膚部位反覆發生。
致病機轉與病理
- 皮膚病理 (dermatopathology)：與多形性紅斑 (erythema multiforme) 及／或毒性表皮溶解症 (TEN) 相似，但伴有色素失禁 (pigment incontinence)。
臨床表現
- 症狀：通常無症狀；可能搔癢、疼痛或灼熱。
- 皮疹：界線分明的圓形或卵圓形斑疹 (macule)，初為紅斑，後轉暗紅至紫羅蘭色 (violaceous)。
- 多為單一且可擴大，亦可多發隨機分布；可演變為水疱 (bulla) 繼而糜爛 (erosion)。糜爛性皮疹（尤其生殖器、口腔黏膜）相當疼痛。
- 癒合後出現帶紫色調的深棕色發炎後色素沉著 (postinflammatory hyperpigmentation)。
- 好發部位：生殖器皮膚常見，但任何部位皆可（口周、眼周、結膜、口咽）。
診斷
- 貼布試驗 (patch test)：僅 30% 病例出現發炎反應。
病程
- 停藥後數週內消退；攝入單一劑量後數小時內復發。
治療
- 停用致病藥物。
- 未糜爛皮疹：強效外用糖皮質類固醇軟膏 (potent topical glucocorticoid ointment)。
- 糜爛性皮疹:抗微生物軟膏 (antimicrobial ointment)。
- 廣泛、全身性且高度疼痛的黏膜皮疹：口服 prednisone 1 mg/kg body weight，於 2 週療程逐漸減量。
常見致病藥劑（節錄）
- 四環素類（tetracycline、minocycline、doxycycline）、磺胺類藥物 (sulfonamides)。
- Metronidazole、nystatin、salicylates、NSAIDs、phenylbutazone、phenacetin。
- 巴比妥類 (barbiturates)、苯二氮平類 (benzodiazepines)、口服避孕藥。
- Quinine（含通寧水）、quinidine、phenolphthalein、黃色食用色素。
- ACE inhibitors、鈣離子通道阻斷劑、fluconazole、質子幫浦抑制劑、terbinafine。
圖 23-6：固定性藥物疹。(A) Tetracycline 引起界線分明、伴水腫的眼周斑塊；(B) Acetaminophen 引起大型卵圓形紫羅蘭色皮疹，中央水疱。