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初期梅毒 (primary syphilis)，ICD-10：A51。
生殖器或生殖器以外的皮疹發生於接種部位 (sites of inoculation)。潰瘍除非次發性感染，否則通常不痛。
臨床表現與分類
生殖器或生殖器以外的皮疹發生於接種部位。潰瘍除非次發性感染，否則通常不痛。潛伏期 (incubation period)：21 days（平均）；範圍為 10 to 90 days。
硬性下疳 (Chancre) 如鈕扣狀的丘疹發生於接種部位，發展為無痛性糜爛 (painless erosion)，接著潰瘍化，伴隨隆起的邊緣與少量漿液性滲出物 (scanty serous exudate)（圖 30-24 與圖 30-25）。表面可能結痂。皮疹直徑由數毫米至 1 or 2 cm。通常為單一皮疹；較少見為少數、多發或對吻狀皮疹 (kissing lesions)。生殖器以外的硬性下疳可發生於任何接種部位；位於手指的皮疹會疼痛。
好發部位 (Sites of Predilection) 以生殖器部位最為常見。男性：包皮內側 (inner prepuce)、龜頭冠狀溝 (coronal sulcus of the glans penis)、陰莖體 (shaft)、陰莖根部 (base)。女性：子宮頸 (cervix)、陰道 (vagina)、外陰 (vulva)、陰蒂 (clitoris)、乳房 (breast)；硬性下疳在女性身上較少被觀察到。生殖器以外的硬性下疳：肛門或直腸 (anus or rectum)、口腔 (mouth)、嘴唇 (lips)、舌頭 (tongue)（圖 30-26）、扁桃腺 (tonsils)、手指（會疼痛！）、腳趾 (toes)、乳房與乳頭 (nipple)。
淋巴結病變 (Lymphadenopathy) 於 7 days 內出現。淋巴結為散在、堅實、橡膠樣 (rubbery)、無壓痛，且較常為單側；可持續數月。
診斷與鑑別診斷
臨床上的懷疑，再以暗視野顯微鏡 (dark-field microscopy) 或血清學 (serologically) 加以確認。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
生殖器糜爛／潰瘍 (Genital Erosion/Ulcer) 生殖器疱疹 (GH)、創傷性潰瘍 (traumatic ulcer)、固定性藥物疹 (fixed drug eruption)、軟性下疳 (chancroid) 與性病性淋巴肉芽腫 (lymphogranuloma venereum，LGV)。
治療與處置
肌肉注射 benzathine penicillin G 2.4 million units 單次給藥，或口服 doxycycline 100 mg twice daily for 14 days。
圖 30-24：初期梅毒——陰莖硬性下疳 (penile chancre)。一名 28 歲男性，陰莖皮疹已 7 天。陰莖體遠端 (distal penile shaft) 有一無痛性潰瘍，龜頭 (glans) 上有一較小的糜爛。觸診時潰瘍質地相當堅實。
圖 30-25：初期梅毒——龜頭上的結節 (nodule on glans)。三名不同的男性，分別有陰莖結節 (A) 與潰瘍 (B、C)。這些皮疹於就診前 2 週內出現。
圖 30-26：初期梅毒——舌尖的硬性下疳 (chancre on tip of the tongue)。一名 24 歲男性，舌頭上有一疼痛性皮疹已 10 天。