臨床表現
- ICD-10：A51。
- 病灶發生於接種部位 (sites of inoculation)，可為生殖器或生殖器外 (extragenital)。潰瘍通常無痛，除非繼發感染。
- 潛伏期：平均 21 天；範圍 10 至 90 天。
- 硬性下疳 (Chancre)：接種部位先出現鈕扣樣丘疹 (button-like papule)，發展為無痛糜爛，再潰瘍化，潰瘍邊緣隆起、漿液性滲出少量；表面可結痂。病灶數毫米至 1 或 2 cm。
- 通常為單一病灶；較少見為少數、多發或對吻性病灶 (kissing lesions)。生殖器外下疳可發生於任何接種部位；手指病灶會疼痛。
- 好發部位：以生殖器最常見。
- 男性：包皮內側、龜頭冠狀溝、陰莖體、根部。
- 女性：子宮頸、陰道、外陰、陰蒂、乳房；女性硬性下疳較少見。
- 生殖器外：肛門或直腸、口、唇、舌、扁桃腺、手指（疼痛！）、腳趾、乳房與乳頭。
- 淋巴結病變 (Lymphadenopathy)：7 天內出現。淋巴結分明、堅實、橡膠樣、無壓痛，較常為單側；可持續數月。
診斷與鑑別診斷
- 診斷：臨床懷疑，以暗視野顯微鏡 (dark-field microscopy) 或血清學確診。
- 鑑別診斷（生殖器糜爛／潰瘍）：生殖器疱疹 (GH)、外傷性潰瘍、固定性藥疹 (fixed drug eruption)、軟性下疳 (chancroid)、性病淋巴肉芽腫 (lymphogranuloma venereum, LGV)。
治療
- Intramuscular benzathine penicillin G 2.4 million units in single dose，或 oral doxycycline 100 mg twice daily for 14 days。
圖 30-24：原發性梅毒，陰莖下疳。28 歲男性陰莖病灶 7 天，遠端陰莖體無痛潰瘍、龜頭較小糜爛，觸診相當堅硬。
圖 30-25：原發性梅毒，龜頭結節。三位男性出現陰莖結節 (A) 與潰瘍 (B、C)。
圖 30-26：原發性梅毒，舌尖下疳。24 歲男性舌部疼痛病灶 10 天。