疾病總覽
杜諾凡病 (Donovanosis)，ICD-10：A58。
- 由肉芽腫克雷伯氏菌 (Klebsiella granulomatis) 所引起的性傳染病 (STI)，此菌為一種具莢膜的細胞內革蘭氏陰性桿菌 (encapsulated intracellular gram-negative rod)。
- 在工業化國家中罕見。地方性流行 (endemic foci) 見於熱帶與亞熱帶環境。
流行病學與致病機轉
由肉芽腫克雷伯氏菌 (Klebsiella granulomatis) 引起，為一種具莢膜的細胞內革蘭氏陰性桿菌。在工業化國家中罕見，地方性流行區位於熱帶與亞熱帶環境。
臨床表現與分類
無痛、進行性、潰瘍性的肛門生殖器 (anogenital) 區域病灶。病灶高度血管化（即呈現「牛肉樣鮮紅」beefy red 外觀）（圖 30-38），且接觸時容易出血。經由連續蔓延 (continuity) 或經接觸皮膚表面的自體接種 (autoinoculation) 擴散。
分布 (Distribution) 男性：包皮 (prepuce) 或龜頭 (glans)、陰莖體 (penile shaft) 與陰囊 (scrotum)。女性：小陰唇 (labia minora)、陰阜 (mons veneris) 與陰唇繫帶 (fourchette)。潰瘍隨後經由直接延伸或自體接種擴散至腹股溝 (inguinal) 與會陰 (perineal) 皮膚。生殖器外病灶 (extragenital lesions) 可發生於口腔、嘴唇、咽喉、臉部、胃腸道 (GI tract) 與骨骼。
區域淋巴結 (Regional Lymph Nodes) 不腫大。較大的皮下結節 (subcutaneous nodule) 可能類似淋巴結，即假性橫痃 (pseudobubo)。
變異型態 (Variant Types) 潰瘍增殖型 (ulcerovegetative)（圖 30-38）；結節型 (nodular)；肥厚型 (hypertrophic)；硬化／瘢痕型 (sclerotic/cicatricial)。
併發症 (Complications) 深部潰瘍、慢性瘢痕性病灶、包莖 (phimosis)、淋巴水腫（陰莖、陰囊、外陰的象皮病 elephantiasis），以及外觀極類似癌症 (carcinoma) 的旺盛上皮增生 (exuberant epithelial proliferation)。
診斷與鑑別診斷
診斷 (Diagnosis)
於組織檢體、觸抹或壓碎抹片 (touch or crush preparation)、或病灶切片檢體中觀察到杜諾凡小體 (Donovan bodies)（即見於單核吞噬細胞 mononuclear phagocytes 細胞質內的桿狀微生物）。須排除其他或併存的生殖器潰瘍疾病病因。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
在地方性流行區之鑑別診斷包括：梅毒性下疳 (syphilitic chancre)、軟性下疳 (chancroid)、慢性疱疹性潰瘍 (chronic herpetic ulcer)、性病淋巴肉芽腫 (LGV)、皮膚結核 (cutaneous tuberculosis) 與侵襲性鱗狀細胞癌 (invasive SCC)。
治療與處置
病程 (Course)
幾乎沒有自發癒合的傾向。經抗生素治療後可癒合。可能復發。
治療 (Treatment)
所有抗生素治療皆應至少給予 3 週，或直至所有病灶癒合為止。
建議療程 (Recommended Regimen) 口服 doxycycline，每日兩次 (twice daily)。
替代療程 (Alternative Regimen) 口服 azithromycin 1 g，每週一次 (once a week)。Ciprofloxacin 750 mg，每日兩次 (twice daily)。Erythromycin base 500 mg，每日四次 (four times daily)。Trimethoprim-sulfamethoxazole 雙倍劑量錠 (double strength tablet)（160 mg/800 mg），每日兩次 (twice daily)。
圖 30-38：杜諾凡病：潰瘍增殖型 (Donovanosis: ulcerovegetative type)。會陰、陰囊與陰莖出現廣泛的肉芽組織形成 (granulation tissue formation)、潰瘍與瘢痕。