概述
- ICD-10：A58。
- 由 Klebsiella granulomatis 引起的 STI，為有莢膜、胞內、革蘭氏陰性桿菌。工業化國家罕見。流行病灶見於熱帶與亞熱帶環境。
臨床表現
- 肛門生殖器區無痛、進行性、潰瘍性病灶。高度血管化（即牛肉樣鮮紅外觀），接觸易出血。
- 經連續性蔓延或經相鄰皮膚面之自體接種擴散。
- 分布：
- males：包皮或龜頭、陰莖體、陰囊。
- females：小陰唇、陰阜、陰唇繫帶。
- 潰瘍續經直接擴展或自體接種蔓延至腹股溝與會陰皮膚。生殖器外病灶見於口、唇、咽、臉、胃腸道與骨。
- 區域淋巴結：不腫大。大型皮下結節可擬似淋巴結，即假橫痃 (pseudobubo)。
- 變異型：潰瘍增殖型 (ulcerovegetative)、結節型、肥厚型、硬化／瘢痕型。
- 併發症：深部潰瘍、慢性瘢痕病灶、包莖、淋巴水腫（陰莖、陰囊、外陰象皮病），以及外觀酷似癌之旺盛上皮增生。
鑑別診斷
- 流行地區之鑑別：梅毒性下疳、軟性下疳、慢性疱疹性潰瘍、LGV、皮膚結核、侵襲性鱗狀細胞癌。
診斷
- 於組織樣本、觸印或壓碎製片、或病灶切片中觀察 Donovan 小體 (Donovan bodies，單核吞噬細胞胞質中所見之桿狀微生物)。排除其他或同時存在之生殖器潰瘍病因。
病程
- 少有自發癒合傾向。經抗生素治療可癒合。可能復發。
治療
- 所有抗生素療程至少應給 3 weeks 或直到所有病灶癒合。
- 建議方案：Oral doxycycline twice daily。
- 替代方案：
- Oral azithromycin 1 g once a week。
- Ciprofloxacin 750 mg twice daily。
- Erythromycin base 500 mg four times daily。
- Trimethoprim-sulfamethoxazole double strength tablet (160 mg/800 mg) twice daily。
圖 30-38：杜諾凡病，潰瘍增殖型。會陰、陰囊與陰莖廣泛肉芽組織形成、潰瘍與瘢痕。