定義
- 藥物誘發性色素沉著 (drug-induced pigmentation)，ICD-10：T88.7；很常見，由多種內源性與外源性色素 (endogenous and exogenous pigments) 沉積於皮膚所致。
常見致病藥物
- 抗心律不整藥：amiodarone。
- 抗瘧藥 (Antimalarial)：chloroquine、hydroxychloroquine、quinacrine、quinine。
- 抗微生物藥：minocycline、clofazimine、zidovudine。
- 抗癲癇藥：hydantoins。
- 細胞抑制／毒性藥物：bleomycin、cyclophosphamide、doxorubicin、daunorubicin、busulfan、5-fluorouracil、dactinomycin。
- 金屬：silver、gold、iron。
- 荷爾蒙：ACTH、estrogen or progesterone、口服避孕藥 (oral contraceptives)。
- 精神科用藥：chlorpromazine。
- 飲食性：β-carotene。
各藥物臨床表現重點
- amiodarone：累積劑量大於 40-g 且治療逾 4 個月後，超過 75% 患者發生；較常見於皮膚光型 (skin phototypes) I 與 II；8% 患者僅侷限於光照部位。暴露處（臉、手）暗紅色紅斑 (dusky-red erythema)，後呈藍灰色真皮黑色素沉著 (blue-gray dermal melanosis)；脂褐質型色素 (lipofuscin-type pigment) 沉積於巨噬細胞與內皮細胞。
- 抗瘧藥 (chloroquine、hydroxychloroquine)：服藥逾 4 個月者 25% 發生；因 melanin 或含鐵血黃素 (hemosiderin) 呈褐、灰褐、藍黑色，分布於脛部、臉、後頸、硬腭、甲下，亦可累及角膜與視網膜。quinacrine：黃／黃綠色皮膚與鞏膜（類似黃疸），Wood 燈下甲床黃綠色螢光。
- minocycline：發病延遲，通常總劑量大於 50 g 後出現（小劑量亦可能）。Type I（疤痕／發炎部位，鐵螯合物）、Type II（正常皮膚／下肢，色素性代謝產物）、Type III（日曬部位，黑色素於巨噬細胞）、Type IV（疤痕背部，染色呈鈣與黑色素）。呈藍灰／石板灰色色素沉著。
- clofazimine：橙、紅褐色變色（粉紅至黑），界線不清於光照部位、結膜；伴紅色汗、尿、糞；皮下脂肪呈橙色。
- zidovudine：唇／口腔黏膜褐色斑，指甲縱向褐色帶。
- phenytoin：長期高劑量（逾 1 年），斑點狀類似黑斑 (melasma)，由黑色素所致。
- bleomycin：黃褐至黑色，抓搔擦傷處平行線狀條紋（「鞭笞狀」flagellate 色素沉著），多見於背、肘、小關節、指甲。
- cyclophosphamide：褐色斑，肘部；手掌呈愛迪生氏 (Addisonian-like) 色素沉著。
- ACTH：皮膚與口腔黏膜愛迪生氏色素沉著；ACTH 前 13 個胺基酸與 α-MSH 相同。
- estrogens/progesterone：懷孕或口服避孕藥時，日光使色素明顯加深，呈黑斑 (melasma)。
- silver（銀沉著病 argyria/argyrosis）：來源為 silver nitrate 滴鼻劑、外用 silver sulfadiazine、silver sulfide；藍灰色變色，主要於光照部位（臉、手背、指甲、結膜），亦可瀰漫性。
- iron：來源為 IM 鐵劑注射、多次輸血；褐或藍灰色，全身性並於注射部位局部沉積。
- carotene：大量攝取 β-carotene；黃橙色變色，最明顯於手掌與足底。
病程／預後
- 部分色素沉著可逆（如 amiodarone），但可能需時一年或更久才能完全消退。
圖 23-9：藥物誘發性色素沉著：amiodarone，臉部石板灰與褐色色素沉著。
圖 23-10：藥物誘發性色素沉著：minocycline，下肢藍灰色色素沉著。