疾病總覽
刺激性接觸性皮膚炎 (irritant contact dermatitis，ICD) 的特殊型態，包括手部皮膚炎 (hand dermatitis)、空氣傳播性 ICD (airborne ICD)，以及膿疱性與痤瘡樣 ICD (pustular and acneiform ICD)。
臨床表現與分類
手部皮膚炎 (Hand Dermatitis)
多數慢性 ICD 病例發生於手部，且多為職業性。對過敏原（如鎳 nickel 或鉻酸鹽 chromate salts）的致敏 (sensitization) 往往於稍後才發生，此時過敏性接觸性皮膚炎 (allergic contact dermatitis，ACD) 便會疊加於 ICD 之上。典型範例為建築工人與水泥工人 (construction and cement workers) 的手部皮膚炎。水泥為鹼性且具腐蝕性，導致慢性 ICD（圖 2-4B）；水泥中的鉻酸鹽 (chromates) 則造成致敏並引發 ACD（過敏性接觸性皮膚炎，見後文）。在此類病例中，皮疹可能擴散至手部以外，甚至可能全身化。
空氣傳播性 ICD (Airborne ICD)
特徵性地發生於臉部、頸部、前胸與手臂。最常見的原因為刺激性的粉塵與揮發性化學物質（氨 ammonia、溶劑 solvents、甲醛 formaldehyde、環氧樹脂 epoxy resins、水泥 cement、玻璃纖維 fiberglass，或來自有毒木材的鋸木屑 sawdust from toxic woods）。此型須與空氣傳播性過敏性接觸性皮膚炎（Airborne Allergic Contact Dermatitis，第 33 頁）及光過敏性接觸性皮膚炎（photoallergic contact dermatitis，第 10 節）相鑑別。
膿疱性與痤瘡樣 ICD (Pustular and Acneiform ICD)
ICD 可能侵犯毛囊，進而變為膿疱性 (pustular) 與丘疹膿疱性 (papulopustular)。由金屬、礦物油 (mineral oils)、油脂 (greases)、切削油 (cutting fluids) 與萘 (naphthalenes) 所致。
診斷與鑑別診斷
診斷依據病史與臨床檢查（皮疹、分布型態與部位）。最重要的鑑別診斷為 ACD（表 2-3）。於手掌與足底，須鑑別掌蹠乾癬 (palmoplantar psoriasis)；於暴露部位，須鑑別光過敏性接觸性皮膚炎 (photoallergic contact dermatitis)。
| 特徵 | 刺激性接觸性皮膚炎 (Irritant Contact Dermatitis) | 過敏性接觸性皮膚炎 (Allergic Contact Dermatitis) |
|---|---|---|
| 致病機轉 | 直接的細胞毒性損傷，非免疫性 | 遲發型 (第 IV 型) 過敏免疫反應 |
| 發生對象 | 暴露足夠濃度者皆可能發生 | 僅發生於已致敏的個體 |
表 2-3：刺激性與過敏性接觸性皮膚炎之差異 (Differences between Irritant and Allergic Contact Dermatitis)
預後與追蹤
於去除有害刺激物後，通常於 2 週內癒合；較慢性的病例則需 6 週或更久。在職業性 ICD 的情境中，僅三分之一的個體可達完全緩解，而三分之二……
治療與處置
預防 (Prevention)
- 藉由穿戴防護衣物（即護目鏡 goggles、面罩 shields 與手套 gloves）以避免刺激性或腐蝕性化學物質。
- 若確實發生接觸，以水或弱中和溶液 (weak neutralizing solution) 沖洗。
- 屏障乳霜 (barrier creams)。
- 在遵循上述措施後仍持續存在的職業性 ICD，可能必須更換工作。
治療 (Treatment)
急性期 (Acute) 辨識並移除致病因子。以 Burow’s solution 進行濕敷 (wet dressings)，每 2 至 3 小時更換一次。較大的水疱可予引流。外用第 I–II 級糖皮質類固醇 (class I–II glucocorticoid) 製劑。在嚴重病例，可能需要全身性糖皮質類固醇 (systemic glucocorticoids)。Prednisone 於 2 至 3 週內逐漸減量，自 1 mg/kg 起始。
亞急性與慢性期 (Subacute and Chronic) 移除致病／病原因子。使用強效外用糖皮質類固醇（betamethasone dipropionate 或 clobetasol propionate）並予以充分潤膚 (lubrication)。隨著癒合進行，持續潤膚。外用鈣調磷酸酶抑制劑 (topical calcineurin inhibitors) pimecrolimus 與 tacrolimus 通常效價不足，無法充分抑制手部的慢性發炎。在手部的慢性 ICD，多數病例可藉由外用（浸泡或浴療）的補骨脂素加紫外線 A (Psoralen plus Ultraviolet A，PUVA) 療法（第 63 頁）達到「硬化效應」(hardening effect)。
全身性治療 (Systemic Treatment) Alitretinoin（於歐洲與加拿大核准）口服 0.5 mg/kg，最長使用達 6 個月。須注意全身性類視黃素 (systemic retinoids) 的禁忌症。