疾病總覽
植物所致過敏性接觸性皮膚炎 (allergic contact dermatitis caused by plants)，ICD-10：L23.7。
- 又稱過敏性植物性皮膚炎 (allergic phytodermatitis，APD)。
- 發生於已致敏 (sensitized) 的個體，在暴露於多種植物過敏原後出現。
- 特徵為急性、極為搔癢的濕疹性皮膚炎，常呈線狀排列。
- 在美國，毒長春藤／毒櫟 (poison ivy/oak) 為迄今最常見的相關植物。
注意：植物光毒性皮膚炎 (phytophotodermatitis) 為不同的疾病實體。它是一種光敏感反應，發生於任何皮膚上沾有光敏感性植物來源化學物質、且隨後暴露於陽光的個體（見第 10 節）。
流行病學與致病機轉
流行病學與病因 (Epidemiology and Etiology)
發病年齡 (Age of Onset) 所有年齡。極年幼與極年長者較不易被致敏。致敏為終生性。
病因 (Etiology) 十五烷基兒茶酚 (pentadecylcatechols) 存在於漆樹科 (Anacardiaceae) 植物中，為美國最常見的致敏物。它們與其他酚類化合物產生交叉反應，例如間苯二酚 (resorcinol)、己基間苯二酚 (hexylresorcinol) 與羥基醌 (hydroxyquinones)。
植物 (Plants) 漆樹科 (Anacardiaceae Family)──毒長春藤 (poison ivy，Toxicodendron radicans)、毒櫟 (poison oak，T. quercifolium、T. diversilobum) 與毒漆樹 (poison sumac，T. vernix)。與毒長春藤群相關的植物：巴西胡椒木 (Brazilian pepper)、腰果樹 (cashew nut tree)、銀杏樹 (ginkgo tree)、印度標記果樹 (Indian marker nut tree)、漆樹 (lacquer tree)、芒果樹 (mango tree) 與膠漆樹 (rengas tree)。
地理分布 (Geography) 毒長春藤遍布全美國（除極西南部外）與加拿大南部；毒櫟主要分布於西岸。毒漆樹與毒梾木 (poison dogwood) 出現於樹木叢生的沼澤地帶。
暴露 (Exposure) 在戶外工作的電話與電力工人。葉、莖、種子、花、漿果與根含有乳狀汁液，暴露於空氣後轉為黑色樹脂。腰果油 (cashew oil)、未烘烤的腰果（加熱可破壞半抗原 hapten）、木材中的腰果油（海地巫毒娃娃 Haitian voodoo dolls、攪拌棒 swizzle sticks）、樹脂、印表機墨水與芒果皮。亦出現於印度標記果樹、洗衣標記（洗衣工搔癢症 dhobi itch）與日本漆樹製成的傢俱漆 (furniture lacquer)。
季節 (Season) APD 通常發生於春、夏、秋季。若暴露於莖或根，亦可全年發生。在美國西南部，全年皆可發生。
致病機轉 (Pathogenesis)
所有 Toxicodendron 屬植物含有相同的過敏原。油樹脂 (oleoresins) 存在於葉、莖、種子、花、漿果與根的乳狀汁液中，稱為漆酚 (urushiol)。半抗原 (haptens) 為十五烷基兒茶酚 (pentadecylcatechols，即第三位帶有 15 碳側鏈的 1,2-二羥基苯)。以肥皂與水清洗可去除油樹脂。超過 70% 的人可被致敏。深膚色個體較不易發生 APD。首次暴露（致敏）後，皮膚炎於 7 至 12 天後發生。在先前已致敏者（可能在數十年前），再暴露後皮膚炎於 12 小時內發生。注意：水皰液 (Blister fluid) 不含半抗原，無法擴散此皮膚炎。
臨床表現與分類
暴露 (Exposure)
毒長春藤／毒櫟皮膚炎 (Poison Ivy/Oak Dermatitis) 直接植物暴露：植物擦過暴露的皮膚，引起線狀皮疹（圖 2-8）；通常樹脂無法穿透手掌／足蹠的厚角質層 (stratum corneum)。
含漆酚的食物 (Food-Containing Urushiol) 嘴唇暴露於未削皮的芒果或未烘烤的腰果。黏膜罕見發生 APD，但攝入漆酚可造成肛門與會陰部的過敏性接觸性皮膚炎 (ACD)。
皮膚症狀 (Skin Symptoms) 搔癢，輕至重度。常在出現任何可偵測的皮膚變化之前即已感受到。部分病例有疼痛。
全身症狀 (Constitutional Symptoms) 因搔癢導致睡眠剝奪。
皮膚皮疹 (Skin Lesions) 初期為界線分明的紅斑斑塊、特徵性的線狀皮疹（圖 2-8）；→ 丘疹與水腫性斑塊；可能很嚴重，尤其在臉部及／或生殖器，類似蜂窩性組織炎 (cellulitis)（圖 2-9）→ 微小水皰形成 (microvesiculation) → 水皰及／或大皰 (vesicles and/or bullae)（圖 2-8 與 2-10）→ 糜爛、結痂。發炎後色素沉著 (postinflammatory hyperpigmentation) 在深膚色個體常見。
分布 (Distribution) 最常見於暴露的四肢，即與植物接觸之處；經沾抹 (blotting) 可轉移至任何暴露部位；手掌／足蹠通常倖免。然而，手指側面可能受侵犯。
衣物保護部位 (Clothing-Protected Sites) 油樹脂可穿透潮濕衣物到達被遮蓋的皮膚；穿著先前已被樹脂污染的衣物可使皮膚再次暴露。
非暴露部位 (Nonexposed Sites) 在某些 APD 已充分發展的個體中，類「Id」反應 (“Id”-like reaction) 或部分全身性吸收可伴隨遠離暴露部位的瀰漫性蕁麻疹樣、多形性紅斑樣 (erythema multiforme-like) 或猩紅熱樣 (scarlatiniform) 皮疹。
診斷與鑑別診斷
實驗室檢查 (Laboratory Examinations)
皮膚病理 (Dermatopathology) 見前述 ACD 之討論。
以十五烷基兒茶酚進行貼布試驗 (Patch Tests with Pentadecylcatechols) 屬禁忌，因其可使個體對半抗原致敏。
診斷 (Diagnosis)
僅依病史與臨床發現診斷。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
對其他過敏原之 ACD、植物光毒性皮膚炎 (phytophotodermatitis，見第 10 節)、軟組織感染（蜂窩性組織炎 cellulitis、丹毒 erysipelas）、異位性皮膚炎 (AD)、發炎性皮癬菌病 (inflammatory dermatophytosis)、早期帶狀皰疹 (early herpes zoster) 與固定性藥物疹 (fixed drug eruption)。
圖 2-8：腿部過敏性植物性皮膚炎：毒長春藤 (Allergic phytodermatitis of leg: poison ivy)。暴露於毒長春藤葉片 5 天後，於皮膚直接接觸部位、小腿上出現線狀水皰性皮疹，伴隨紅斑與水腫。
圖 2-9：臉部過敏性植物性皮膚炎：毒長春藤 (Allergic phytodermatitis of the face: poison ivy)。一位先前已致敏的年輕男性，於暴露後 3 天，在眼周與口周區域出現極為搔癢的紅斑、水腫與微小水皰形成。
圖 2-10：急性過敏性植物性皮膚炎，大皰型 (Acute allergic phytodermatitis, bullous)。此皮疹發生於一位赤腳走過森林的患者。其後以丘疹疹的形式擴散至身體其餘部位。另一隻腳與小腿亦有類似皮疹。鑑別診斷包括對毛毛蟲的急性大皰性接觸性皮膚炎 (acute bullous contact dermatitis to caterpillars)。植物光毒性皮膚炎被排除，因為暴露當時天空密布厚雲，且丘疹疹於稍後才出現。毛毛蟲皮膚炎被排除，因為皮疹數量眾多，且貼布試驗中患者對 Toxicodendron 半抗原呈陽性。注意，為避免使患者致敏，已不再進行對漆酚 (urushiol) 的貼布試驗。