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脂漏性皮膚炎 (seborrheic dermatitis，SD)，ICD-10：L21.9。
- 為一種極為常見的慢性皮膚病 (chronic dermatosis)，特徵為發紅與脫屑 (redness and scaling)，發生於皮脂腺 (sebaceous glands) 最活躍的部位，如臉部與頭皮、胸骨前區 (presternal area) 以及身體皺褶處 (body folds)。輕度頭皮 SD 會造成脫屑，即頭皮屑 (dandruff)。
- 與糠秕馬拉色菌 (Malassezia furfur) 的增生相關。
- 在帕金森氏病 (Parkinson disease) 及免疫抑制患者中發生率增加。
同義詞 (Synonyms) 「乳痂」(“Cradle cap”，嬰兒)、乾性糠疹 (pityriasis sicca，即頭皮屑 dandruff)。
流行病學與致病機轉
流行病學與病因 (Epidemiology and Etiology)
發病年齡 (Age of Onset) 嬰兒期（出生後最初幾個月內）、青春期，或最常見於 20 至 50 歲或更年長者。
性別 (Sex) 男性較常見。
發生率 (Incidence) 佔人口的 2% 至 5%。
致病機轉、誘發與惡化因子 (Pathogenesis, Predisposing, and Aggravating Factors)
脂漏性皮膚炎的成因尚未完全明瞭，但一般認為與糠秕馬拉色菌 (M. furfur) 及異常的免疫反應有關。其發生率在神經系統疾病 (neurologic disorders) 與免疫抑制 (immunosuppression) 患者中增加。
臨床表現與分類
皮疹持續時間 (Duration of Lesions) 漸進性發作。
季節變化 (Seasonal Variations) 部分患者在冬季乾燥的室內環境中會加重。日曬會使少數患者的 SD 發作，但促進另一些患者病情改善。
皮膚症狀 (Skin Symptoms) 搔癢程度不一，常因流汗 (perspiration) 而加重。
皮膚皮疹 (Skin Lesions) 橘紅色或灰白色皮膚，常伴有「油膩性」或白色乾燥的脫屑性斑點 (macules)、大小不一的丘疹 (papules，5 至 20 mm)，或斑塊 (patches)，邊界相當清楚 (sharply marginated)（圖 2-23）。在頭皮上多以明顯脫屑（「頭皮屑」dandruff）為主，呈瀰漫性侵犯頭皮。在臉部呈散在、分離的皮疹。在軀幹則呈錢幣狀 (nummular)、多環狀 (polycyclic)，甚至環狀 (annular)。
分布與主要皮疹型態（依部位與年齡分類）(Distribution and Major Types of Lesions, Based on Localization and Age)
頭部多毛區 (Hairy Areas of Head) 頭皮、眉毛、睫毛、鬍鬚（毛囊開口 follicular orifices）；乳痂 (cradle cap)：嬰兒頭皮上的紅斑與黃橘色鱗屑及結痂。
臉部 (Face) 潮紅（「蝴蝶」butterfly）區域，位於前額（「脂漏冠」corona seborrheica）、鼻唇溝 (nasolabial folds)、眉毛與眉間 (glabella)（圖 2-23）。耳朵：耳後 (retroauricular)、耳道 (meatus)、黏性結痂與裂隙 (fissures)。
軀幹 (Trunk) 類似玫瑰糠疹 (pityriasis rosea) 或汗斑 (pityriasis versicolor) 的皮疹；胸骨上方的黃棕色斑塊很常見。
身體皺褶 (Body Folds) 腋下、腹股溝、肛門生殖器區、乳房下區、肚臍，以及嬰兒的尿布區（圖 2-24）——表現為瀰漫性、滲出性、邊界清楚、鮮明紅斑性的皮疹；糜爛 (erosions) 與裂隙常見。
生殖器 (Genitalia) 常伴有黃色結痂與類乾癬樣 (psoriasiform) 皮疹。
診斷與鑑別診斷
依臨床標準診斷。
紅色脫屑性斑塊 (Red Scaly Plaques)
常見：輕度尋常性乾癬 (mild psoriasis vulgaris)（有時可能無法區分）、膿痂疹 (impetigo，以細菌抹片排除)、皮癬菌病 (dermatophytosis)、汗斑 (pityriasis versicolor)、間擦部位念珠菌病 (intertriginous candidiasis，以 KOH 排除皮癬菌與酵母菌)、亞急性紅斑性狼瘡 (subacute lupus erythematosus，以切片排除)、二期梅毒中的「脂漏性」丘疹（以暗視野 dark field 排除梅毒螺旋體 Treponema pallidum）；梅毒血清學檢查。
罕見：蘭格漢斯細胞組織球增多症 (Langerhans cell histiocytosis，發生於嬰兒，常伴有紫斑 purpura)、腸病性肢端皮膚炎 (acrodermatitis enteropathica)、鋅缺乏 (zinc deficiency)、落葉型天疱瘡 (pemphigus foliaceus)、升糖素瘤症候群 (glucagonoma syndrome)。
實驗室檢查 (Laboratory Studies)
皮膚病理 (Dermatopathology) 局部角化不全 (focal parakeratosis)，伴有少量嗜中性球 (neutrophils)、中度棘皮症 (acanthosis)、海綿狀水腫 (spongiosis，細胞間水腫)，以及真皮的非特異性發炎。嗜中性球位於擴張的毛囊開口頂端，呈現為結痂／鱗屑。
治療與處置
需先進行初始治療，接著進行長期維持治療。
初始外用治療 (Initial Topical Therapy)
頭皮 (Scalp)
成人：含硫化硒 (selenium sulfide)、吡硫鋅 (zinc pyrithione) 及／或焦油 (tar) 的洗髮精。2% ketoconazole 洗髮精非常有效；淋浴時泡沫可用於臉部與胸部。較嚴重的病例可於藥用洗髮精（ketoconazole 或 tar）之後使用低效價糖皮質類固醇 (low-potency glucocorticoid) 溶液、乳液或凝膠。外用鈣調磷酸酶抑制劑 (topical calcineurin inhibitors) 也可能有益。
嬰兒：對於乳痂 (cradle cap)，以溫橄欖油 (warm olive oil) 濕敷去除結痂，接著使用嬰兒洗髮精、2% ketoconazole 洗髮精，並塗抹 1% 至 2.5% hydrocortisone 乳膏、2% ketoconazole 乳膏及外用鈣調磷酸酶抑制劑。
臉部與軀幹 (Face and Trunk) Ketoconazole 洗髮精，2%。糖皮質類固醇乳膏與乳液。2% ketoconazole 乳膏、外用鈣調磷酸酶抑制劑。
眼瞼 (Eyelids) 早晨以浸過稀釋嬰兒洗髮精的棉球輕柔去除結痂。
間擦部位 (Intertriginous Areas) Ketoconazole，2%。低效價外用糖皮質類固醇、外用鈣調磷酸酶抑制劑。
全身性治療 (Systemic Therapy)
於嚴重病例，可考慮口服 fluconazole。
維持治療 (Maintenance Therapy)
Ketoconazole 2% 洗髮精、焦油洗髮精 (tar shampoos) 與 ketoconazole 乳膏皆有效。每日使用 1% 至 2.5% hydrocortisone 乳膏可有效，但應監測患者是否出現萎縮 (atrophy) 徵象；1% pimecrolimus 乳膏與 0.03%／0.1% tacrolimus 軟膏亦安全且有效。
圖 2-23：臉部脂漏性皮膚炎：成人型 (Seborrheic dermatitis of face: adult type)。眉毛、鼻唇溝 (nasolabial folds) 與鬍鬚區出現帶有「油膩性」鱗屑的紅斑性斑塊。
圖 2-24：脂漏性皮膚炎：嬰兒型 (Seborrheic dermatitis: infantile type)。一名嬰兒尿布區的紅斑、鱗屑與結痂。尿布區的此病難以與乾癬 (psoriasis) 區分，且須以 KOH 排除念珠菌 (Candida)。
預後與追蹤
此病在夏季改善，於秋季發作。復發與緩解（尤其是在頭皮上）在嚴重病例可能伴隨禿髮 (alopecia)。嬰兒型與青少年型 SD 會隨年齡消失。可能發生脂漏性紅皮症 (seborrheic erythroderma)。嬰兒的脂漏性紅皮症伴隨腹瀉與生長遲滯（萊納病 Leiner disease），與多種免疫缺陷疾病相關，包括酵母菌調理作用缺陷 (defective yeast opsonization)、C3 缺乏 (C3 deficiency)、嚴重複合型免疫缺乏 (severe combined immunodeficiency)、低丙種球蛋白血症 (hypogammaglobulinemia) 與高免疫球蛋白血症 (hyperimmunoglobulinemia)。