精華筆記
定義與概念
- 極常見的慢性皮膚病 (chronic dermatosis)，特徵為發紅與脫屑，好發於皮脂腺最活躍處：臉部、頭皮、胸骨前區 (presternal area) 與身體皺褶 (body folds)；輕度頭皮 SD 即頭皮屑 (dandruff)。
- 與糠秕馬拉色菌 (Malassezia furfur) 增生相關。
- 在帕金森氏病 (Parkinson disease) 及免疫抑制患者發生率增加。
- 同義詞：乳痂 (cradle cap，嬰兒)、乾性糠疹 (pityriasis sicca)。
流行病學
- 發病年齡：嬰兒期、青春期，最常見於 20 至 50 歲或更年長者。
- 男性較常見；發生率佔人口 2% 至 5%。
致病機轉
- 成因未完全明瞭，認為與 M. furfur 及異常免疫反應有關。
- 神經系統疾病與免疫抑制患者發生率增加。
臨床表現
- 漸進性發作；搔癢程度不一，常因流汗加重；部分患者冬季乾燥室內環境加重。
- 皮疹：橘紅或灰白色，常帶「油膩性」或白色乾燥脫屑，斑點/丘疹 (5 到 20 mm)/斑塊，邊界相當清楚。
- 分布：頭部多毛區（頭皮、眉毛、睫毛、鬍鬚；嬰兒乳痂）；臉部蝴蝶區（前額脂漏冠、鼻唇溝、眉間）、耳後；軀幹（似玫瑰糠疹/汗斑、胸骨黃棕色斑塊）；身體皺褶（腋下、腹股溝、尿布區，呈瀰漫滲出性鮮紅斑、糜爛與裂隙）；生殖器（黃色結痂、類乾癬樣皮疹）。
診斷與鑑別診斷
- 依臨床標準診斷。
- 常見鑑別：輕度尋常性乾癬 (mild psoriasis vulgaris，有時無法區分)、膿痂疹 (impetigo)、皮癬菌病、汗斑 (pityriasis versicolor)、間擦部位念珠菌病 (以 KOH 排除)、亞急性紅斑性狼瘡 (切片排除)、二期梅毒脂漏性丘疹 (暗視野/血清學排除)。
- 罕見：蘭格漢斯細胞組織球增多症、腸病性肢端皮膚炎、鋅缺乏、落葉型天疱瘡、升糖素瘤症候群。
- 病理：局部角化不全、少量嗜中性球、中度棘皮症、海綿狀水腫、真皮非特異性發炎；嗜中性球位於擴張毛囊開口頂端呈結痂/鱗屑。
病程與預後
- 夏季改善、秋季發作；復發與緩解（尤其頭皮）嚴重時可伴禿髮 (alopecia)。
- 嬰兒型與青少年型會隨年齡消失。
- 可能出現脂漏性紅皮症 (seborrheic erythroderma)；嬰兒伴腹瀉與生長遲滯為萊納病 (Leiner disease)，與多種免疫缺陷相關（酵母菌調理作用缺陷、C3 缺乏、嚴重複合型免疫缺乏、低/高免疫球蛋白血症）。
治療
- 原則：初始治療後接續長期維持治療。
- 初始外用治療：
- 頭皮（成人）：含 selenium sulfide、zinc pyrithione 及/或 tar 洗髮精；2% ketoconazole 洗髮精非常有效；嚴重者於藥用洗髮精後加低效價糖皮質類固醇溶液/乳液/凝膠；topical calcineurin inhibitors 亦有益。
- 頭皮（嬰兒乳痂）：溫橄欖油濕敷去痂，續用嬰兒洗髮精、2% ketoconazole 洗髮精，塗 1% to 2.5% hydrocortisone 乳膏、2% ketoconazole 乳膏及 topical calcineurin inhibitors。
- 臉部與軀幹：2% ketoconazole 洗髮精/乳膏、糖皮質類固醇乳膏與乳液、topical calcineurin inhibitors。
- 眼瞼：晨間以稀釋嬰兒洗髮精棉球輕柔去痂。
- 間擦部位：2% ketoconazole、低效價外用糖皮質類固醇、topical calcineurin inhibitors。
- 全身性治療：嚴重病例可考慮口服 fluconazole。
- 維持治療：ketoconazole 2% 洗髮精、tar shampoos、ketoconazole 乳膏；每日 1% to 2.5% hydrocortisone 乳膏（須監測萎縮 atrophy）；1% pimecrolimus 乳膏與 0.03%/0.1% tacrolimus 軟膏安全有效。
圖 2-23：臉部脂漏性皮膚炎（成人型）——眉毛、鼻唇溝與鬍鬚區帶「油膩性」鱗屑的紅斑性斑塊。