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後天性黑色素細胞痣 (acquired melanocytic nevi)，ICD-10：D22.L10。
- 黑色素細胞痣 (melanocytic nevi) 俗稱痣 (moles)，是非常常見的後天性色素性斑 (macules)、丘疹 (papules) 或結節 (nodules)。
- 由位於表皮 (epidermis) 與真皮 (dermis) 的黑色素細胞痣細胞 (melanocytic nevus cells) 群所組成。
- 為良性腫瘤，由痣細胞群於下列位置聚集而成：真皮—表皮交界 (dermal–epidermal junction)（交界型黑色素細胞痣 junctional melanocytic nevi）、合併乳頭狀真皮 (papillary dermis)（複合型黑色素細胞痣 compound melanocytic nevi），或單純位於真皮內（真皮型黑色素細胞痣 dermal melanocytic nevi）。
流行病學與致病機轉
黑色素細胞痣為白人 (Caucasians) 最常見的後天性新生贅生物之一（多數成人約有 20 顆痣），但膚色最白且紅髮的患者其痣的數目傾向較少。在膚色較深的人中也較不常見。
種族 (Race) 黑人 (Blacks) 與亞洲人 (Asians) 於手掌、足底與甲床的痣較多。
遺傳 (Heredity) 常見的後天性黑色素細胞痣可呈家族群聚發生。
日曬 (Sun Exposure) 可能為暴露部位痣形成的誘發因子，尤其在間歇性且強烈日曬時。
意義 (Significance) 黑色素瘤 (melanoma) 的風險與後天性黑色素細胞痣的數目相關。
臨床表現與分類
皮疹的持續時間與演變 (Duration and Evolution of Lesions) 黑色素細胞痣於幼兒期出現，並於青年期達到最大數目，儘管部分皮疹於成年期才出現。之後皮疹逐漸退化與纖維化，但多數於 60 歲後消失。相對地，發育不良痣 (dysplastic nevi) 則終其一生持續出現，且一般認為不會退化（見第 12 節）。
皮膚症狀 (Skin Symptoms) 黑色素細胞痣無症狀。然而這些痣會生長，而生長可能伴隨搔癢。搔癢本身並非惡性的徵象，但若皮疹持續搔癢或有觸痛，應仔細追蹤或進行切片，因為持續性搔癢 (pruritus) 可能為惡性變化的早期表徵。
分類 (Classification)
黑色素細胞痣為多發性（圖 9-1A），可依痣細胞群的組織學層次加以分類（圖 9-1B）。
- 交界型黑色素細胞痣 (Junctional melanocytic nevi)：源自真皮—表皮交界，位於基底膜 (basement membrane) 的表皮側（圖 9-1B 與 9-2）。
- 複合型黑色素細胞痣 (Compound melanocytic nevi)：痣細胞侵入乳頭狀真皮，此時痣細胞巢同時見於表皮內與真皮內（圖 9-1B 與 9-3）。
- 真皮型黑色素細胞痣 (Dermal melanocytic nevi)：代表黑色素細胞痣演變的最後階段。「掉落」(Dropping off) 進入真皮的過程此時已完成，痣於真皮內生長或維持原狀（圖 9-1B 與 9-4）。隨著年齡漸增，會發生漸進性纖維化（圖 9-4C）。
因此，黑色素細胞痣經歷由交界型 → 複合型 → 真皮型黑色素細胞痣 (MN) 的演變（圖 9-1B）。由於痣細胞形成黑色素的能力在位於真皮—表皮交界時最強，而隨著愈深入真皮其黑色素化能力愈喪失，故隨著痣的真皮比例增加，色素沉著的強度愈低。因此純真皮型黑色素細胞痣幾乎總是不帶色素。簡而言之，黑色素細胞痣沿此演變路徑的臨床外觀可如下描述：交界型黑色素細胞痣為扁平且深色，複合型黑色素細胞痣為隆起且深色，真皮型黑色素細胞痣為隆起且淺色。此演變亦反映出這些皮疹被發現時的年齡。交界型與複合型黑色素細胞痣通常見於兒童期至青少年期，而真皮型黑色素細胞痣則於第三與第四個十年開始顯現。
交界型黑色素細胞痣 (Junctional Melanocytic Nevi)
皮疹 (Lesions) 斑 (macule)，或僅極輕微隆起（圖 9-2）。均勻的棕褐色 (tan)、棕色、深棕色，甚至黑色。圓形或卵圓形，邊緣平滑、規則。散在、離散的皮疹。小型（≤6 mm）（見第 12 節）。
複合型黑色素細胞痣 (Compound Melanocytic Nevi)
皮疹 (Lesions) 丘疹（≤6 mm）（圖 9-3）。深棕色，有時甚至黑色；圓頂狀、平滑或卵石樣 (cobblestone-like) 表面，邊緣規則且界限清楚，有時呈乳頭瘤狀 (papillomatous) 或角化過度 (hyperkeratotic)。質地堅實或柔軟。當逐漸轉變為真皮型黑色素細胞痣時，顏色可能變得斑駁。可能帶有毛髮。
真皮型黑色素細胞痣 (Dermal Melanocytic Nevi)
皮疹 (Lesions) 界限清楚的丘疹。膚色、棕褐色，或帶棕色斑點，常伴微血管擴張 (telangiectasia)。圓形、圓頂狀（圖 9-4），表面平滑。通常不會在第二或第三個十年之前出現。較舊的皮疹多位於軀幹，可能變為有蒂 (pedunculated)，且不會自行消失。可能有毛髮。
分布 (Distribution) 臉部、軀幹、四肢、頭皮。隨機分布。偶爾位於肢端 (acral)。
診斷與鑑別診斷
診斷 (Diagnosis) 以臨床方式診斷。如同所有色素性皮疹，適用 ABCDE 法則（見第 12 節）。如有疑慮，採用皮膚鏡 (dermoscopy)；若連此檢查仍無法排除惡性，則以窄邊緣 (narrow margin) 對皮疹進行切片。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis) 交界型黑色素細胞痣：所有扁平、深色素的皮疹。日光性小痣 (solar lentigo)、扁平的非典型痣 (flat atypical nevus) 與惡性小痣 (lentigo maligna)。複合型黑色素細胞痣：所有隆起的色素性皮疹。脂漏性角化症 (seborrheic keratosis)、發育不良痣 (dysplastic nevi)、黑色素瘤 (melanoma)、色素性基底細胞癌 (pigmented basal cell carcinoma，BCC)、皮膚纖維瘤 (dermatofibroma)、Spitz 痣 (Spitz nevus) 與藍痣 (blue nevus)。真皮型黑色素細胞痣：所有淺棕褐色或膚色的丘疹。BCC、神經纖維瘤 (neurofibroma)、毛上皮瘤 (trichoepithelioma)、皮膚纖維瘤 (dermatofibroma) 與皮脂腺增生 (sebaceous hyperplasia)。
治療與處置
後天性黑色素細胞痣需切除的適應症如下：
- 生長 (Growth)：若大小快速改變。
- 顏色 (Color)：若顏色變得雜駁 (variegated)。
- 邊緣 (Border)：若出現或發展出不規則邊緣。
- 糜爛 (Erosions)：若皮疹在無重大外傷下發生糜爛。
- 症狀 (Symptoms)：若皮疹開始持續搔癢、疼痛或出血。
- 皮膚鏡 (Dermoscopy)：若出現或新發 (de novo) 黑色素瘤或發育不良痣的判準。
若有切除的適應症，痣最好以窄邊緣切除，以利準確的組織學診斷。
圖 9-1：（A）一位 32 歲女性肩部的多發性黑色素細胞痣 (MN)。這些痣多為交界型 MN；部分輕微隆起因而為複合型 MN。注意皮疹相對均勻的形狀與顏色。由於處於不同的發育階段，其大小不一，直徑介於 1 至 4 mm。它們規則且具有相對均勻的形狀。（B）交界型 MN 源自真皮—表皮交界 (dermal–epidermal junction)，為表皮內、具色素且扁平。在複合型 MN 中，痣細胞已侵入真皮，因而同時位於表皮內與真皮內。由於通常僅有交界型痣細胞具備形成黑色素的能力，它們仍帶有色素，但由於持續生長，故較交界型 MN 更為隆起。在真皮型 MN 中，所有痣細胞此時皆位於真皮內並已喪失產生黑色素的能力。因此真皮型 MN 為膚色、粉紅色，或僅略帶棕褐色。由於它們仍生長並擴張進入真皮，將皮疹向上抬起，故通常呈圓頂狀或乳頭瘤狀。（保留英文專有名詞）
圖 9-2：（A–D）交界型 MN。皮疹完全扁平（A、B）或如（C）與（D）般極輕微隆起。它們對稱、邊緣規則，並依個體膚質不同而呈現不同深淺的棕色至黑色（D）。（保留英文專有名詞）
圖 9-3：複合型 MN。均勻色素的丘疹與小型圓頂狀結節。（A）左側皮疹較扁平且呈棕褐色，中央有較隆起的深色處；較大的皮疹（右側）較舊且呈巧克力棕色；左側皮疹較年輕，於周邊以交界型成分為主。（B）眉部一個重度色素的圓頂狀皮疹。界限清楚、均勻黑色、平滑且略呈卵石樣表面，界限清楚且規則。其大小小於 5 mm。（保留英文專有名詞）
圖 9-4：真皮型黑色素細胞痣 MN。（A）一位 60 歲男性左頰與右側下頜區的兩個圓頂狀、界限清楚、相對柔軟的棕褐色結節。這些皮疹先前顏色深得多且較不隆起。（B）真皮型 MN 的較大放大影像。此皮疹界限清楚，呈紅色，中央有一規則的色素斑點，痣於該處顯然仍具複合型性質。（C）一位 65 歲女性上唇的老化真皮型痣。此皮疹相對堅硬、表面平滑、呈粉紅色。此皮疹正在纖維化。（保留英文專有名詞）
預後與追蹤
黑色素細胞痣於幼兒期出現，於青年期達到最大數目，之後逐漸退化與纖維化，多數於 60 歲後消失。隨著真皮比例增加，色素強度逐漸降低；較舊的真皮型皮疹不會自行消失。黑色素瘤 (melanoma) 的風險與後天性黑色素細胞痣的數目相關，因此具切除適應症（生長、顏色、邊緣、糜爛、症狀或皮膚鏡判準）的皮疹應以窄邊緣切除並進行組織學診斷。