定義
- 黑色素細胞痣 (melanocytic nevi) 俗稱痣 (moles)，為常見的後天性色素性斑 (macules)、丘疹 (papules) 或結節 (nodules)，由表皮 (epidermis) 與真皮 (dermis) 的黑色素細胞痣細胞 (nevus cells) 群組成。
- 良性腫瘤，依痣細胞群位置分為：交界型 (junctional，真皮—表皮交界)、複合型 (compound，加上乳頭狀真皮)、真皮型 (dermal，僅真皮內)。
流行病學與致病機轉
- 白人 (Caucasians) 最常見的後天性贅生物之一，多數成人約有 20 顆痣；膚色最白且紅髮者痣較少，深膚色者也較少。
- 種族：黑人 (Blacks) 與亞洲人 (Asians) 於手掌、足底、甲床痣較多。
- 遺傳：可呈家族群聚。
- 日曬：可能為暴露部位痣形成的誘發因子，尤其間歇性且強烈日曬。
- 意義：黑色素瘤 (melanoma) 風險與後天性痣的數目相關。
分類與演變
- 演變路徑：交界型 → 複合型 → 真皮型 (MN)。痣細胞在真皮—表皮交界時形成黑色素能力最強，愈深入真皮愈喪失，故真皮比例愈高色素愈淡；純真皮型幾乎無色素。
- 簡化外觀：交界型＝扁平且深色；複合型＝隆起且深色；真皮型＝隆起且淺色。
- 年齡對應：交界型與複合型多見於兒童至青少年期；真皮型於第三、四個十年開始顯現。
- 交界型皮疹：斑或僅極輕微隆起，均勻棕褐至黑色，圓/卵圓形、邊緣平滑規則，小型（≤6 mm）。
- 複合型皮疹：丘疹（≤6 mm），深棕至黑色，圓頂狀、平滑或卵石樣 (cobblestone-like) 表面，邊緣規則清楚，有時乳頭瘤狀或角化過度；可有毛髮。
- 真皮型皮疹：界限清楚丘疹，膚色/棕褐/帶棕色斑點，常伴微血管擴張 (telangiectasia)，圓頂狀平滑；通常不在第二/三個十年前出現，較舊者多在軀幹、可變有蒂 (pedunculated)、不自行消失。分布於臉、軀幹、四肢、頭皮，偶肢端 (acral)。
病程
- 幼兒期出現，青年期達最大數目，之後漸進退化與纖維化，多數於 60 歲後消失。
- 對比：發育不良痣 (dysplastic nevi) 終生持續出現且不退化。
- 痣無症狀，但生長可伴搔癢；搔癢本身非惡性徵象，但持續搔癢或觸痛者應追蹤或切片（持續性 pruritus 可能為惡性早期表徵）。
診斷與鑑別診斷
- 臨床診斷，適用 ABCDE 法則；有疑慮用皮膚鏡 (dermoscopy)，仍無法排除惡性則以窄邊緣切片。
- 鑑別診斷
- 交界型：solar lentigo、扁平非典型痣、lentigo maligna。
- 複合型：seborrheic keratosis、dysplastic nevi、melanoma、色素性 BCC、dermatofibroma、Spitz nevus、blue nevus。
- 真皮型：BCC、neurofibroma、trichoepithelioma、dermatofibroma、sebaceous hyperplasia。
治療
- 切除適應症：生長（大小快速改變）、顏色（變雜駁 variegated）、邊緣（不規則）、糜爛（無重大外傷下）、症狀（持續搔癢/疼痛/出血）、皮膚鏡（出現或新發 melanoma/dysplastic nevus 判準）。
- 若有適應症，痣最好以窄邊緣 (narrow margin) 切除，以利準確組織學診斷。
預後
- 黑色素瘤風險與痣的數目相關；較舊的真皮型皮疹不會自行消失，符合切除適應症者應切除並做組織學診斷。
圖 9-1：交界型、複合型、真皮型 MN 的組織學層次與演變示意。