疾病總覽
脂漏性角化症 (seborrheic keratosis)，ICD-10：L82。
- 脂漏性角化症是最常見的良性上皮腫瘤 (benign epithelial tumors)。
- 此類病灶具遺傳性，於 30 歲以前不會出現，並會持續終生發生，其範圍可從少數散在的病灶到某些高齡患者身上多達數百個。
- 病灶範圍由小而幾乎不隆起的丘疹，到表面呈疣狀且具「黏貼上去」(stuck on) 外觀的斑塊。
- 病灶為良性，除美容因素外不需治療。病灶可能受刺激或外傷，伴隨疼痛與出血。應排除鱗狀細胞癌 (SCC) 與黑色素瘤 (melanoma)。
流行病學與致病機轉
發病年齡 (Onset) 罕見於 30 歲以前。
性別 (Sex) 男性略為較常見且侵犯範圍較廣。
皮膚病理 (Dermatopathology)
角質細胞 (keratinocytes)（伴隨顯著乳頭瘤狀增生 papillomatosis）與黑色素細胞 (melanocytes) 的增生，並形成角質囊腫 (horn cysts)。
臨床表現與分類
歷經數月至數年演變。罕見搔癢；若次發性感染則具壓痛。
皮膚病灶 (Skin Lesions)
早期：小型丘疹（圖 9-36 與 9-37），可伴或不伴色素。
晚期：表面呈疣狀且具「黏貼上去」(stuck on) 外觀的斑塊（圖 9-38），呈「油膩感」(greasy)。以皮膚鏡 (dermoscopy) 檢查可輕易見到「角質囊腫」(horn cysts)，具診斷意義。可呈棕色、灰色、黑色、膚色、白色（圖 9-37 與 9-38A、B）。
分布 (Distribution) 孤立性病灶或全身散布。臉部、軀幹（圖 9-39）、上肢。在女性常發生於乳房下的間擦部位皮膚。在膚色較深者中，臉部多發、小型的黑色病灶稱為黑色丘疹性皮膚病 (dermatosis papulosa nigra)（圖 9-37）。
診斷與鑑別診斷
臨床上診斷容易。
「棕褐色斑」(Tan Macules) 早期「扁平」病灶可能與日光性小痣 (solar lentigo) 或擴散性色素性日光性角化症 (spreading pigmented actinic keratosis) 混淆（見圖 10-22 與 11-13）。
膚色／棕褐色／黑色疣狀丘疹／斑塊 (Skin-Colored/Tan/Black Verrucous Papules/Plaques) 較大的色素性病灶易被誤認為色素性基底細胞癌 (pigmented BCC) 或惡性黑色素瘤 (malignant melanoma)（圖 9-38）（僅切片可確定，或皮膚鏡 dermoscopy 有助於判別）；尋常疣 (verruca vulgaris) 在臨床外觀上可能相似，但疣中可見血栓性微血管 (thrombosed capillaries)。
治療與處置
輕度電燒灼術 (light electrocautery) 可使整個病灶輕易地被擦除。然而此法無法進行組織病理學的診斷確認，僅應由經驗豐富的診斷者執行。以液態氮噴霧進行的冷凍手術 (cryosurgery with liquid nitrogen spray) 與刮除術 (curettage) 為其他治療選項。
預後與追蹤
病灶隨年齡增長而出現；為良性且不會惡化。
圖 9-36：脂漏性角化症，單發性 (Seborrheic keratosis, solitary)。一位高齡女性顴骨區 (zygomatic region) 上略為隆起、角化性、棕色、扁平的斑塊。鑑別診斷包含惡性小痣 (lentigo maligna) 與惡性小痣黑色素瘤 (lentigo maligna melanoma)。
圖 9-37：脂漏性角化症（黑色丘疹性皮膚病 dermatosis papulosa nigra）。由無數的微小黑色病灶組成，部分增大至超過一公分。可見於非裔黑人 (Black Africans)、非裔美國人 (African Americans) 與膚色深的東南亞人 (deeply pigmented South East Asians)。
圖 9-38：脂漏性角化症 (Seborrheic keratosis)。(A) 小型、重度色素性的脂漏性角化症可具光滑表面，並構成鑑別診斷上的挑戰：須排除色素性基底細胞癌 (pigmented basal cell carcinoma) 與結節性黑色素瘤 (nodular melanoma)。(B) 大型脂漏性角化症具「黏貼上去」(stuck on) 外觀，可呈現非常深暗且不規則。由於其多發性，通常不構成診斷上的問題。如圖所示，它們可能造成毀容。
圖 9-39：脂漏性角化症 (Seborrheic keratoses)。背部多發棕色、疣狀的丘疹與結節，具「油膩」(greasy) 觸感與「黏貼上去」(stuck on) 外觀。此圖亦顯示病灶的演變：從小而僅略呈棕褐色、非常薄的丘疹或斑塊，到較大、較深、表面呈疣狀的結節性病灶。此高齡患者背部幾乎所有病灶皆為脂漏性角化症；其共同點是它們給人可以輕易刮除的印象，而事實上確實如此。