定義
- 脂漏性角化症 (seborrheic keratosis) 是最常見的良性上皮腫瘤 (benign epithelial tumors)。
- 具遺傳性；30 歲前不出現，終生持續發生，數量從少數散在到高齡者數百個不等。
- 病灶從小而幾乎不隆起的丘疹，到表面呈疣狀、具「黏貼上去」(stuck on) 外觀的斑塊。
流行病學
- 發病 (onset)：罕見於 30 歲以前。
- 性別：男性略較常見、侵犯範圍較廣。
致病機轉 (病理)
- 角質細胞 (keratinocytes) 增生（伴顯著乳頭瘤狀增生 papillomatosis）與黑色素細胞 (melanocytes) 增生，並形成角質囊腫 (horn cysts)。
臨床表現
- 歷經數月至數年演變；罕見搔癢，次發性感染則有壓痛。
- 早期：小型丘疹，可伴或不伴色素。
- 晚期：疣狀、「黏貼上去」(stuck on)、「油膩感」(greasy) 斑塊；皮膚鏡 (dermoscopy) 下可見具診斷意義的角質囊腫 (horn cysts)。顏色可為棕、灰、黑、膚色、白色。
- 分布：孤立或全身散布，好發臉部、軀幹、上肢；女性常見於乳房下間擦部位。
- 膚色深者臉部多發小型黑色病灶稱黑色丘疹性皮膚病 (dermatosis papulosa nigra)。
診斷與鑑別診斷
- 臨床診斷容易。
- 早期扁平病灶 → 須與日光性小痣 (solar lentigo)、擴散性色素性日光性角化症 (spreading pigmented actinic keratosis) 鑑別。
- 較大色素性病灶 → 易誤認為色素性基底細胞癌 (pigmented BCC) 或惡性黑色素瘤 (malignant melanoma)；僅切片可確定，皮膚鏡有助判別。
- 尋常疣 (verruca vulgaris) 外觀相似,但疣中有血栓性微血管 (thrombosed capillaries)。
病程與預後
- 隨年齡增長而出現；為良性，不會惡化。
治療
- 輕度電燒灼術 (light electrocautery)：可整片擦除，但無法做組織病理確認，僅由經驗豐富者執行。
- 其他選項：液態氮噴霧冷凍手術 (cryosurgery with liquid nitrogen spray)、刮除術 (curettage)。
- 良性,除美容因素外不需治療;須排除 SCC 與黑色素瘤 (melanoma)。
圖 9-38：脂漏性角化症。(A) 小型重度色素性病灶可具光滑表面，須排除色素性基底細胞癌與結節性黑色素瘤；(B) 大型病灶具「黏貼上去」外觀，深暗且不規則。