疾病總覽
放射性皮膚炎 (radiation dermatitis)，ICD-10：L58。
- 放射性皮膚炎定義為因暴露於游離輻射 (ionizing radiation) 所造成的皮膚變化。
- 可逆性效應包括疼痛、紅斑 (erythema)、脫毛 (epilation)、皮脂腺抑制 (suppression of sebaceous glands) 與色素沉著 (pigmentation)（持續數週至數月至數年）。
- 不可逆性效應包括萎縮 (atrophy)、硬化 (sclerosis)、微血管擴張 (telangiectasias)、潰瘍 (ulceration) 與輻射誘發的癌症 (radiation-induced cancers)。
流行病學與致病機轉
暴露類型 (Type of Exposure)
可為治療的結果（針對癌症，過去亦曾用於痤瘡與乾癬，以及兒童頭皮的黴菌感染）、意外暴露，或職業性暴露（例如過去的牙醫師）。造成放射性皮膚炎的輻射包括淺層與深層 X 光輻射 (superficial and deep x-ray radiation)、電子束治療 (electron beam therapy) 與境界射線治療 (grenz-ray therapy)。一個普遍的迷思認為境界射線 (grenz rays) 是「軟」的且不致癌；然而鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma，SCC) 可在 >5,000 cGy 的境界射線後出現。
臨床表現與分類
反應類型 (Types of Reactions)
急性 (ACUTE) 持續 3 天的暫時性紅斑，隨後出現持續性紅斑，於 2 週時達到高峰並伴隨疼痛；色素沉著約於第 20 天出現；亦可發生晚發性紅斑 (late erythema)，始於第 35 至 40 天，通常持續 2 至 3 週。劇烈反應導致水皰形成、糜爛 (erosions)（圖 10-25）與潰瘍，亦伴疼痛；可能以回憶現象 (recall phenomenon) 出現。可能造成永久性疤痕。
慢性 (CHRONIC) 在分次但相對密集的治療、總劑量達 3000 至 6000 rad 之後，於 3 週時發生表皮鬆解性反應 (epidermolytic reaction)。此反應於 3 至 6 週修復，但會形成疤痕與色素減退 (hypopigmentation)；伴隨所有皮膚附屬器 (skin appendages) 的喪失以及表皮與真皮的萎縮。在接下來的 2 至 5 年間，萎縮加劇（圖 10-26）；出現色素增加與色素減退（異色症 poikiloderma）、微血管擴張 (telangiectasia)（圖 10-26、10-27 與 10-28）。壞死 (necrosis) 與疼痛性潰瘍（圖 10-29）罕見，但發生於意外暴露或劑量錯誤時。壞死呈皮革樣 (leathery)、黃色且緊密附著，周圍皮膚極度疼痛（圖 10-29）。潰瘍極不易癒合，通常需要外科介入。最後，可能出現輻射性角化症 (radiation keratoses) 與鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma)（圖 10-30）。
指甲 (NAILS) 縱向條紋 (Longitudinal striations)（圖 10-30B）顯示增厚與失養 (dystrophy)。
A B
圖 10-25：放射性皮膚炎——急性，回憶現象 (acute, recall phenomenon)。此患者罹患乳癌。她接受了腫瘤切除術 (lumpectomy)、methotrexate 與 X 光治療，並在照射部位發生疼痛性紅斑與糜爛。
圖 10-26：放射性皮膚炎——慢性 (chronic)。可見硬化 (sclerosis) 合併萎縮與微血管擴張。此為嬰兒期照射嬰兒型血管瘤 (infantile hemangioma) 的結果。
圖 10-27：放射性皮膚炎——慢性 (chronic)。可見異色症 (poikiloderma)（棕色：色素增加；白色：色素減退；紅色：微血管擴張）合併萎縮與硬化。毛髮缺失。這些大範圍的皮膚變化是患者兒時因頭皮黴菌感染接受過量照射的結果。他是未來罹患 SCC 的候選者。
圖 10-28：放射性皮膚炎——慢性 (chronic)。注意一位先前因喉癌 (laryngeal carcinoma) 接受照射之患者的擴張微血管與局部硬化。
圖 10-29：放射性皮膚炎——慢性 (chronic)。一處嚴重異色症伴微血管擴張的區域，以及不規則的壞死區，呈皮革樣、黃白色且緊密附著。病灶極度疼痛。發生於因蕈狀肉芽腫 (mycosis fungoides) 反覆接受電子束照射之後。
圖 10-30：輻射誘發之鱗狀細胞癌 (Radiation-induced squamous cell carcinoma)。(A) 這是一位年長放射科醫師的雙手，他數十年前忽視防護措施，從事透視 (fluoroscopic) 工作時幾乎不戴手套。可見多發性 X 光角化症 (x-ray keratoses)；右拇指上的角化過度病灶已破壞指甲，代表 X 光誘發的 SCC。(B) 輻射暴露部位的指甲變化。注意因甲母質 (nail matrix) 受損所致的線狀條紋。在甲褶 (nailfold) 處並向拇指近端延伸，有一不規則的紅斑性斑塊，大部分代表原位 SCC (SCC in situ)，但亦有局部侵襲性 SCC。
預後與追蹤
病程、預後與處置 (Course, Prognosis, and Management)
慢性放射性皮膚炎是永久性、進行性且不可逆的。SCC 可於 4 至 40 年間發生（圖 10-30），中位數為 7 至 12 年。腫瘤約有 25% 會轉移；儘管接受廣泛的外科手術（切除、植皮等），預後仍然不佳，且復發常見。亦可能發生血管肉瘤 (angiosarcoma)。