疾病總覽
色素過度沉著 (hyperpigmentation)，ICD-10：L81.010。
- 發炎後表皮黑色素過度沉著 (postinflammatory epidermal melanin hyperpigmentation) 是膚色光型 (skin phototypes) IV、V 與 VI 患者的主要問題（圖 13-10 與 13-11）。此種毀容性色素沉著可伴隨痤瘡 (acne)（圖 13-10）、乾癬 (psoriasis)、扁平苔癬 (lichen planus)（圖 13-11）、異位性皮膚炎 (atopic dermatitis)、接觸性皮膚炎 (contact dermatitis) 而發生，或於皮膚受到任何類型創傷後出現。它可能持續數週至數月，且不一定對外用對苯二酚 (topical hydroquinone) 有反應，而對苯二酚可能加速其消退。皮疹特徵性地侷限於先前發炎的部位，且通常邊界不清、呈羽毛狀。
- 灰皮病 (ashy dermatosis) 為膚色光型 IV 個體出現的板岩灰色斑狀色素過度沉著 (slate grey macular hyperpigmentation)。此為真皮性色素過度沉著 (dermal hyperpigmentation)，與扁平苔癬 (lichen planus) 後的色素過度沉著無法區別。
- 某些藥物疹 (drug eruptions) 可能伴隨真皮黑色素過度沉著 (dermal melanin hyperpigmentation)（圖 13-12）。真皮與表皮的色素過度沉著可能出現於斑狀澱粉樣變性 (macular amyloidosis)（見斑狀澱粉樣變性，第 14 節）。
- Riehl 黑變病 (Riehl melanosis，毒性黑皮炎 melanodermatitis toxica) 為臉部與頸部的網狀、融合性黑色至棕紫色色素沉著（圖 13-13）。它可能是接觸過敏 (contact sensitivity) 或光接觸過敏 (photocontact sensitivity) 的結果，與化學物質有關，特別是化妝品中的香料 (fragrance)。
對於由補骨脂素 (psoralens) 誘發的光毒性反應 (phototoxic reactions) 所致之黑色素過度沉著 (hypermelanosis)（柏洛克皮膚炎 Berloque dermatitis），見第 10 節；對於藥物所致的非黑色素性色素過度沉著 (nonmelanin-based hyperpigmentation)，見第 23 節。
A B
圖 13-10：痤瘡伴黑色素過度沉著 (Hypermelanosis with acne)。在這名 30 歲的巴基斯坦女性中，因痤瘡所致的黑色素過度沉著，合併黑斑 (melasma) 與色素減退性痤瘡疤痕 (hypopigmented acne scars)，不僅被患者本人、也被其丈夫視為一場美容災難。她成功地以混入 0.05% tretinoin 乳膏中的 3% hydroquinone 治療。
圖 13-11：發炎後色素過度沉著 (Postinflammatory hyperpigmentation)。此可能繼發於藥物疹 (drug eruption) 或扁平苔癬 (lichen planus)，尤其是在膚色光型 IV、V 與 VI 者，如這名中年東印度男性的情況。有一種稱為灰皮病 (Ashy dermatosis) 的狀況，在臨床上與此處所示扁平苔癬 (lichen planus) 後的發炎後色素過度沉著無法區別。發炎後色素過度沉著是膚色光型 IV 與 V 年輕女性的主要問題。
圖 13-12：發炎後真皮色素過度沉著 (Postinflammatory dermal hyperpigmentation)。此出現於一名膚色光型 IV 的非洲女性手部，繼發於固定型藥物疹 (fixed drug eruption)。
圖 13-13：毒性黑皮炎 (Melanodermatitis toxica)。(A) 一名 42 歲女性化學師臉部與頸部的網狀融合性色素沉著，她任職於化妝品產業，多年來將她所參與生產的多數香味產品塗抹於自己的皮膚上。由於她居住於陽光充足的氣候地區，這增加了慢性光接觸過敏 (chronic photocontact sensitivity) 的懷疑。(B) 在這名印度女性中，斑駁的色素過度沉著已融合成臉頰深棕色的斑駁色素過度沉著。此患者亦因職業原因過度使用化妝品。此類病例在印度並不罕見，被稱為印度扁平苔癬 (Indian lichen planus)；然而其與一般扁平苔癬 (lichen planus) 的關係並不明確。