疾病總覽
色素減退 (hypopigmentation)，ICD-10：L81.89。
- 發炎後色素減退 (postinflammatory hypomelanosis) 總是與黑色素 (melanin) 流失有關。它是汗斑（花斑癬，pityriasis versicolor）的一個特殊特徵（圖 13-14，亦見第 26 節），其色素減退在活動性感染消失後仍可持續數週。
- 色素減退並不罕見地出現於異位性皮膚炎 (atopic dermatitis)、乾癬 (psoriasis)（圖 13-15）、點滴狀類乾癬 (guttate parapsoriasis) 與慢性苔蘚樣糠疹 (pityriasis lichenoides chronica)。
- 它也可能出現於皮膚紅斑性狼瘡 (cutaneous lupus erythematosus)（圖 13-16）、黏蛋白性禿髮 (alopecia mucinosa)、蕈狀肉芽腫 (mycosis fungoides)（圖 13-17）、線狀苔蘚 (lichen striatus)、脂漏性皮膚炎 (seborrheic dermatitis) 與痲瘋 (leprosy)（見漢生病〔痲瘋〕Hansen Disease [Leprosy]，第 25 節）。
流行病學與致病機轉
色素減退可繼發於磨皮術 (dermabrasion) 與化學換膚 (chemical peels)。在這些狀況中，存在一種「轉移阻斷 (transfer block)」，即黑色素小體 (melanosomes) 存在於黑色素細胞 (melanocytes) 內，但未被轉移至角質細胞 (keratinocytes)，導致色素減退。其病灶通常不像白斑 (vitiligo) 那樣呈粉筆白，而是「偏」白色，且邊界不清。
色素減退並不罕見地繼發於病灶內糖皮質類固醇 (glucocorticoid) 注射之後。當停止注射時，這些區域會發展出正常的色素。
臨床表現與分類
一種常見的色素減退型態與白色糠疹 (pityriasis alba) 相關（圖 13-18）。這是一種多發生於孩童臉部的斑狀色素減退，呈偏白色並帶有粉狀鱗屑。在伍氏燈 (Wood light) 下相對不明顯的邊界與鱗屑，可將此濕疹性皮膚炎 (eczematous dermatitis) 與白斑 (vitiligo) 區分開來。它為自限性。
診斷與鑑別診斷
色素減退病灶通常不像白斑 (vitiligo) 那樣呈粉筆白，而是「偏」白色且邊界不清，可據此鑑別。白色糠疹 (pityriasis alba) 在伍氏燈 (Wood light) 下相對不明顯的邊界與鱗屑，可與白斑 (vitiligo) 區分。
圖 13-14：汗斑（花斑癬，Pityriasis versicolor）。(A) 一位皮膚光型 III (skin phototype III) 個體背部的色素減退、邊界清楚、帶有鱗屑的斑疹。輕輕摩擦表面可凸顯鱗屑。此類色素減退在皮疹治癒、原發過程消退後仍可長期存留。(B) 非洲膚色的汗斑 (Pityriasis versicolor in African skin)：病灶在胸部呈毛囊周圍分布，並在頸部融合成大片相連的斑塊，該處最能看到細微鱗屑。
圖 13-15：發炎後色素減退（乾癬，Postinflammatory hypomelanosis [psoriasis]）。色素減退病灶與先前的皮疹完全對應。病灶內仍有部分殘留的乾癬 (psoriasis)。
圖 13-16：一位 33 歲越南女性的發炎後色素減退 (Postinflammatory hypopigmentation)。該患者曾患慢性皮膚紅斑性狼瘡 (chronic cutaneous lupus erythematosus)。上唇仍可見狼瘡 (lupus) 的殘餘發炎。
圖 13-17：蕈狀肉芽腫 (mycosis fungoides) 中的斑駁狀色素減退，但同時也有色素沉著 (hyperpigmentation)。此患者曾接受電子束治療 (electron beam therapy)。
圖 13-18：白色糠疹 (Pityriasis alba)。一種常見、有礙觀瞻的色素減退；如其名所示，為帶有極輕微鱗屑（pityriasis）的白色區域（alba）。在溫帶氣候的夏季，可見於為數眾多的孩童。在棕色或黑色膚色者中主要為美觀問題，常發生於臉部，如此孩童所示。在 200 名白色糠疹患者中，90% 的年齡介於 6 至 12 歲。在年輕成人中，白色糠疹 (PA) 相當常發生於手臂與軀幹。
治療與處置
視相關疾病而定，發炎後色素減退 (postinflammatory hypomelanosis) 可能對口服 PUVA 光化學療法 (oral PUVA photochemotherapy) 有反應。
色素減退繼發於病灶內糖皮質類固醇 (glucocorticoid) 注射時，停止注射後，這些區域會發展出正常的色素。