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類脂質漸進性壞死 (necrobiosis lipoidica，NL)，ICD-10：E14.640。
- 類脂質漸進性壞死 (necrobiosis lipoidica，NL) 是一種皮膚疾病，常（但不一定）與糖尿病 (diabetes mellitus) 相關。
- 好發於年輕成人、中年早期，但在青少年糖尿病患者 (juvenile diabetics) 中亦不少見。女男比為 3:1。
流行病學與致病機轉
- 發生率：佔糖尿病患者的 0.3% 至 3%。三分之一的患者有臨床糖尿病 (clinical diabetes)，三分之一僅有葡萄糖耐受不良 (abnormal glucose tolerance)，三分之一則有正常的葡萄糖耐受性 (normal glucose tolerance)。
- 類脂質漸進性壞死 (NL) 的嚴重度與糖尿病的嚴重度無關。控制糖尿病對 NL 的病程亦無影響。
皮膚病理 (Dermatopathology)
硬化 (sclerosis)、膠原蛋白束狀排列 (bundle pattern of collagen) 消失 → 漸進性壞死 (necrobiosis)，於真皮下層被伴隨的肉芽腫性浸潤 (granulomatous infiltration) 所包圍。微血管病變 (microangiopathy)。
臨床表現與分類
皮疹起始為棕紅色或膚色的丘疹 (papule)，緩慢演變為界線分明、大小不一的蠟樣斑塊 (waxy plaque)（圖 15-4）。其銳利、略為隆起的邊緣保有棕紅色，而中央則變得凹陷並呈現黃橙色調 (yellow-orange hue)。可見多發、大小不一的微血管擴張 (telangiectasias)。較大的病灶因離心性擴大或多個小病灶融合而形成，呈現匍行狀 (serpiginous) 或多環狀 (polycyclic) 的型態。可能發生潰瘍 (ulceration)，潰瘍癒合後形成凹陷性疤痕 (depressed scars)。已耗竭（燒盡型 burned-out）的病灶呈棕褐色 (tan)，伴隨微血管擴張。
通常為一至三個病灶；>80% 發生於脛部 (shin)；有時呈對稱性。較少見於足部、手臂、軀幹，或臉部與頭皮；罕見情況下可能為全身性。
圖 15-4：糖尿病性類脂質漸進性壞死 (Necrobiosis lipoidica diabeticorum)。一位 28 歲女性糖尿病患者，於前脛部 (pretibial region) 出現一個大型、對稱的斑塊，具有活動性的棕褐-粉紅色、黃色、界線分明、隆起、堅實的邊緣，中央為黃色。病灶的中央部位凹陷，伴隨表皮變薄 (epidermal thinning) 的萎縮性變化與微血管擴張 (telangiectasia)，襯托於黃色背景之上。（經 Dr. Kenneth Greer 同意使用。）
診斷與鑑別診斷
通常不需切片確認；然而，在早期階段可能需要切片以排除環狀肉芽腫 (granuloma annulare，常與 NL 並存)、類肉瘤病 (sarcoidosis) 或黃色瘤 (xanthoma)。
治療與處置
糖皮質類固醇 (Glucocorticoids)
外用 (Topical)：以封閉性敷料 (occlusion) 使用有幫助；然而，NL 在封閉下可能發生潰瘍。
病灶內注射 (Intralesional)：triamcinolone，5 mg/mL，注入活動性病灶或病灶邊緣，通常可遏止 NL 斑塊的擴展。
潰瘍 (Ulceration)
NL 病灶內的多數潰瘍以局部傷口照護即可癒合；若無法癒合，可能需要切除整個病灶並植皮 (grafting)。