定義與流行病學
- 類脂質漸進性壞死 (necrobiosis lipoidica，NL)：皮膚疾病，常但不一定與糖尿病 (diabetes mellitus) 相關。
- 好發於年輕成人、中年早期；青少年糖尿病患者亦不少見。女男比 3:1。
- 發生率佔糖尿病患者的 0.3% 至 3%。患者中三分之一有臨床糖尿病、三分之一僅有葡萄糖耐受不良 (abnormal glucose tolerance)、三分之一葡萄糖耐受性正常。
- NL 嚴重度與糖尿病嚴重度無關；控制糖尿病對 NL 病程亦無影響。
致病機轉與病理
- 皮膚病理 (dermatopathology)：硬化 (sclerosis)、膠原蛋白束狀排列消失 → 漸進性壞死 (necrobiosis)，於真皮下層被肉芽腫性浸潤 (granulomatous infiltration) 包圍；伴微血管病變 (microangiopathy)。
臨床表現
- 起始為棕紅色或膚色丘疹 → 緩慢演變為界線分明的蠟樣斑塊 (waxy plaque)：邊緣略隆起、保有棕紅色，中央凹陷呈黃橙色調，伴多發微血管擴張 (telangiectasias)。
- 較大病灶因離心擴大或融合，呈匍行狀 (serpiginous) 或多環狀 (polycyclic)；可潰瘍，癒後留凹陷性疤痕；燒盡型 (burned-out) 病灶呈棕褐色伴微血管擴張。
- 通常 1–3 個病灶；>80% 發生於脛部 (shin)，有時對稱；少見於足、臂、軀幹、臉與頭皮；罕見全身性。
圖 15-4：糖尿病性類脂質漸進性壞死，前脛部大型對稱斑塊，邊緣隆起堅實、中央黃色凹陷伴萎縮與微血管擴張。
診斷與鑑別診斷
- 通常不需切片確認；早期可切片以排除環狀肉芽腫 (granuloma annulare，常與 NL 並存)、類肉瘤病 (sarcoidosis) 或黃色瘤 (xanthoma)。
治療
- 糖皮質類固醇 (glucocorticoids)：
- 外用：封閉性敷料 (occlusion) 有幫助，但封閉下可能發生潰瘍。
- 病灶內注射：triamcinolone，5 mg/mL，注入活動性病灶或病灶邊緣，通常可遏止斑塊擴展。
- 潰瘍：多數以局部傷口照護即可癒合；若無法癒合，可能需切除整個病灶並植皮 (grafting)。