疾病總覽
壞血病 (scurvy)，ICD-10：E54.X00。
- 壞血病是由飲食中缺乏抗壞血酸 (ascorbic acid，即維生素 C，vitamin C) 所引起的急性或慢性疾病。
- 壞血病發生於僅食用加工乳品 (processed milk) 飲食的嬰兒或兒童，或不食用沙拉與生菜 (uncooked vegetables) 的無牙 (edentulous) 成年人。
- 誘發因素 (Precipitating factors)：懷孕、哺乳與甲狀腺毒症 (thyrotoxicosis)；最常見於酒精成癮 (alcoholism)。
流行病學與致病機轉
壞血病的症狀在停止攝取維生素 C 後 1 到 3 個月出現。包括倦怠 (lassitude)、虛弱 (weakness)、關節痛 (arthralgia) 與肌肉痛 (myalgia)。
臨床表現與分類
皮膚皮疹 (Skin lesions) 瘀點 (petechiae)、毛囊角化過度 (follicular hyperkeratosis) 並伴隨毛囊周圍出血 (perifollicular hemorrhage)，尤其位於小腿 (lower legs)（圖 15-15A）。毛髮變得斷裂並埋藏於這些毛囊周圍的角化過度丘疹中（螺旋狀毛髮 corkscrew hairs，圖 15-15B）；此外亦有廣泛的瘀斑 (ecchymoses)（圖 15-15C），可呈全身性分布。指甲：碎片狀出血 (splinter hemorrhages)。
牙齦 (Gingiva) 腫脹、呈紫色、海綿狀且易出血。牙齒鬆動與脫落。
出血可發生於長骨 (long bones) 的骨膜 (periosteum) 內及關節內 → 造成疼痛性腫脹，並在兒童造成骨骺分離 (epiphyseal separation)。胸骨向內凹陷：壞血病性念珠 (scorbutic rosary，肋骨邊緣的隆起)。眼球後 (retrobulbar)、蛛網膜下 (subarachnoid) 與腦內 (intracerebral) 出血可導致死亡。
診斷與鑑別診斷
實驗室檢查 (Laboratory) 正常球性、正常色素性貧血 (normocytic, normochromic anemia)。葉酸缺乏 (folate deficiency) 導致巨球性貧血 (macrocytic anemia)。微血管脆性試驗 (capillary fragility test) 陽性。血清抗壞血酸 (serum ascorbic acid) 濃度為零。X 光檢查所見具診斷價值。
治療與處置
處置 (Management) 抗壞血酸 (ascorbic acid) 100 mg three to five times daily，直到累計給予 4 g；之後 100 mg/d 可在數天至數週內治癒。
預後與追蹤
若不治療，壞血病為致命性疾病。經治療後，自發性出血於 24 小時內停止，肌肉與骨骼疼痛迅速消退，牙齦出血於 2 到 3 天內停止。
圖 15-15：壞血病 (Scurvy)。(A) 腿部的毛囊周圍紫斑 (Perifollicular purpura)。毛囊常被角質栓塞（毛囊周圍角化過度 perifollicular hyperkeratosis）。此皮疹發生於一名 46 歲的酒精成癮、無家可歸男性，他同時有牙齦出血與牙齒鬆動。(B) 毛囊周圍角化過度常導致螺旋狀毛髮 (corkscrew hairs)（箭頭）。(經 Adam Lipworth, MD 同意使用。) (C) 這些廣泛的瘀斑 (ecchymoses) 發生於一名 65 歲、獨居的無牙男性，其食物攝取主要為泡水的餅乾。