定義
- 壞血病 (scurvy) 是飲食中缺乏抗壞血酸 (ascorbic acid，維生素 C) 所致的急性或慢性疾病。
- 好發族群：僅食用加工乳品的嬰幼兒；不吃沙拉與生菜的無牙 (edentulous) 成人。
- 誘發因素：懷孕、哺乳、甲狀腺毒症 (thyrotoxicosis)；最常見於酒精成癮 (alcoholism)。
致病機轉與病程
- 停止攝取維生素 C 後 1 到 3 個月出現症狀：倦怠 (lassitude)、虛弱、關節痛 (arthralgia)、肌肉痛 (myalgia)。
臨床表現
- 皮膚：瘀點 (petechiae)、毛囊角化過度 (follicular hyperkeratosis) 伴毛囊周圍出血，尤其在小腿；毛髮斷裂呈螺旋狀毛髮 (corkscrew hairs)；廣泛瘀斑 (ecchymoses)，可全身性。指甲：碎片狀出血 (splinter hemorrhages)。
- 牙齦：腫脹、紫色、海綿狀、易出血；牙齒鬆動脫落。
- 出血進入長骨骨膜與關節 → 疼痛性腫脹，兒童可致骨骺分離 (epiphyseal separation)；胸骨內凹形成壞血病性念珠 (scorbutic rosary)。眼球後、蛛網膜下與腦內出血可致死。
診斷與鑑別診斷
- 正常球性、正常色素性貧血；葉酸缺乏致巨球性貧血 (macrocytic anemia)。
- 微血管脆性試驗 (capillary fragility test) 陽性；血清抗壞血酸濃度為零；X 光所見具診斷價值。
治療
- 抗壞血酸 (ascorbic acid) 100 mg three to five times daily，直到累計給予 4 g；之後 100 mg/d 於數天至數週內治癒。
預後
- 不治療為致命性；治療後自發性出血 24 小時內停止，肌肉與骨骼疼痛迅速消退，牙齦出血 2 到 3 天內停止。
圖 15-15：壞血病 (Scurvy)。(A) 腿部毛囊周圍紫斑與毛囊周圍角化過度；(B) 螺旋狀毛髮；(C) 無牙獨居男性的廣泛瘀斑。