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血小板減少性紫斑 (thrombocytopenic purpura，TP)，ICD-10：D69.3。
- 血小板減少性紫斑 (TP) 的特徵為皮膚出血併隨血小板數目降低而發生。
- 可發生於輕微創傷／壓迫處（血小板數目 <40,000/μL），或自發發生（血小板數目 <10,000/μL）。
- 起因於血小板生成減少、脾臟扣留 (splenic sequestration) 或血小板破壞增加。
流行病學與致病機轉
血小板生成減少 (Decreased platelet production) 骨髓直接受損、藥物（cytosine arabinoside、daunorubicin、cyclophosphamide、busulfan、methotrexate、6-mercaptopurine、長春花生物鹼 vinca alkaloids、thiazide 利尿劑、乙醇 ethanol、雌激素 estrogens）、骨髓被取代 (replacement of bone marrow)、再生不良性貧血 (aplastic anemia)、維生素缺乏，以及 Wiskott–Aldrich 症候群 (Wiskott–Aldrich syndrome)。
脾臟扣留 (Splenic sequestration) 脾腫大 (splenomegaly) 與低體溫 (hypothermia)。
血小板破壞增加 (Increased platelet destruction) 免疫性 (Immunologic)：自體免疫性 TP (autoimmune TP)、藥物過敏反應（sulfonamides、quinine、quinidine、carbamazepine、digitoxin 或 methyldopa）、輸血後 (after transfusion)。非免疫性 (Nonimmunologic)：感染、人工心臟瓣膜 (prosthetic heart valves)、瀰漫性血管內凝血 (disseminated intravascular coagulation)，以及血栓性 TP (thrombotic TP)（微血管病性溶血性貧血 microangiopathic hemolytic anemia、血小板減少、神經學異常、發燒與腎臟疾病）。
臨床表現與分類
皮膚皮疹 (Skin Lesions) 瘀點 (Petechiae)：小型（針尖至針頭大小）、紅色、不褪色 (nonblanching) 的斑疹，不可觸及 (not palpable)，並隨時間轉為棕色（圖 20-1），其後呈現黃綠色調。瘀斑 (Ecchymoses)：黑藍色斑點；較大範圍的出血。線狀紫斑 (Vibices)：線狀出血（圖 20-1），起因於創傷或壓迫。最常見於腿部與上軀幹，但可發生於任何部位。
黏膜 (Mucous Membranes) 瘀點 (Petechiae)：最常見於顎部 (palate)（圖 20-2）與牙齦出血 (gingival bleeding)。
一般檢查 (General Examination) 可能有中樞神經系統 (CNS) 與內臟出血、貧血。
診斷與鑑別診斷
血液學實驗室檢查 (Laboratory Hematology) 血小板減少 (thrombocytopenia)。
血清學 (Serology) 排除 HIV 疾病；抗 ADAMTS 13（一種蛋白酶 protease）抗體。
病灶皮膚切片 (Lesional Skin Biopsy) （出血通常可藉由縫合切片部位加以控制）以排除血管炎 (vasculitis)。
鑑別診斷 (Differential diagnosis) 老年性紫斑 (senile purpura)、壞血病性紫斑 (purpura of scurvy)、進行性色素性紫斑（Schamberg 病 Schamberg disease）、嚴重 Valsalva 動作後之紫斑（咳嗽、嘔吐／乾嘔）、創傷性紫斑 (traumatic purpura)、人為性或醫源性紫斑 (factitial or iatrogenic purpura)，以及血管炎 (vasculitis)。
治療與處置
處置 (Management) 辨識並（若可能）矯正潛在病因。口服糖皮質類固醇 (oral glucocorticoids)、高劑量靜脈注射免疫球蛋白 (high-dose IV immunoglobulins)，或對慢性免疫性血小板減少性紫斑 (Immune Thrombocytopenic Purpura，ITP) 給予血小板輸注（可能需要脾臟切除 splenectomy）。
圖 20-1：血小板減少性紫斑 (Thrombocytopenic purpura)。一名 HIV 感染的 25 歲男性上臂出現多發瘀點，為其疾病的初始表現。瘀點於輕微創傷部位呈線狀排列，稱為線狀紫斑 (vibices)。
圖 20-2：血小板減少性紫斑 (Thrombocytopenic purpura)。可首先表現於口腔黏膜或結膜 (conjunctiva)。此處可見顎部 (palate) 上多發的瘀點性出血。