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白血病性皮膚浸潤 (leukemia cutis，LC)，ICD-10：C92.3。
- 白血病性皮膚浸潤 (leukemia cutis，LC) 是白血病細胞 (leukemic cells) 對皮膚的局部或瀰漫性浸潤。它通常是全身性疾病散播 (dissemination) 或既有白血病復發 (relapse) 的徵象。無白血病性白血病性皮膚浸潤 (aleukemic leukemia cutis) 一詞用以描述一種罕見疾病，於此狀況中無法確認復發性白血病的皮膚外證據。預後傾向不良。
- 發生率依白血病的型態而異，介於 <5% 至 50%，包括急性與慢性白血病，以及非何杰金氏淋巴瘤 (non-Hodgkin lymphoma) 的白血病期 (leukemic phase) 與毛細胞白血病 (hairy cell leukemia)。
- 最常見於急性單核球性白血病 M5 (acute monocytic leukemia M5) 與急性骨髓單核球性白血病 M4 (acute myelomonocytic leukemia M4)。
流行病學與致病機轉
- 發生率依白血病的型態而異，介於 <5% 至 50%，包括急性與慢性白血病，以及非何杰金氏淋巴瘤 (non-Hodgkin lymphoma) 的白血病期 (leukemic phase) 與毛細胞白血病 (hairy cell leukemia)。
- 最常見於急性單核球性白血病 M5 (acute monocytic leukemia M5) 與急性骨髓單核球性白血病 M4 (acute myelomonocytic leukemia M4)。
- 發生於白血病患者的發炎性疾病，會因白血病細胞參與浸潤而被改變，導致這些疾病呈現非典型表現，例如伴隨出血或糜爛／潰瘍的乾癬 (psoriasis)。
- 可能與白血病相關的皮膚發炎性疾病包括 Sweet 症候群 (Sweet syndrome)、大疱性壞疽性膿皮症 (bullous pyoderma gangrenosum)、蕁麻疹 (urticaria) 與壞死性血管炎 (necrotizing vasculitis)。
臨床表現與分類
- 最常見的皮疹為小型 (2 至 5 mm) 丘疹 (papules)（圖 20-9 與 20-10）、結節 (nodules)（圖 20-11 與 20-12）或斑塊 (plaques)。LC 皮疹通常較正常皮膚更偏粉紅色、紫紅色 (violaceous) 或更深，且總是可觸及、硬結 (indurated) 而堅實。
- 局部或瀰漫性；通常分布於軀幹（圖 20-9）、四肢（圖 20-11）與臉部（圖 20-10），但可發生於任何部位。當合併血小板低下 (thrombocytopenia) 時可能出血，或可能潰瘍化 (ulcerate)（圖 20-12）。可能（罕見地）發生紅皮症 (erythroderma)。白血病性牙齦浸潤（肥厚）(leukemic gingival infiltration [hypertrophy]) 發生於急性單核球性白血病 (acute monocytic leukemia)。
- 全身性症狀為與血液惡性腫瘤 (hematologic malignancy) 相關之症狀。
圖 20-9：白血病性皮膚浸潤 (Leukemia cutis)。軀幹上數個很快出現的棕粉色 (tan-pink) 與紫紅色 (violaceous) 丘疹與結節。這些皮疹是「非特異性的」(nonspecific)，無法呈現一個診斷，但當見到此類皮疹時，應進行周邊血液計數 (peripheral blood count) 與切片 (biopsy)。（經 Dr. Kenneth Greer 許可使用。）
圖 20-10：白血病性皮膚浸潤 (Leukemia cutis)。一位 38 歲發燒女性身上多發的膚色與紅斑性丘疹，於拍攝此照片約 1 週前爆發。該患者罹患急性骨髓性白血病 (acute myelogenous leukemia)。
圖 20-11：白血病性皮膚浸潤 (Leukemia cutis)。一位急性骨髓性白血病 (acute myelogenous leukemia) 男性上臂上一個大型深棕色結節；軀幹上亦有六個類似結節。
圖 20-12：白血病性皮膚浸潤：綠色瘤 (Leukemia cutis: Chloroma)。一位急性骨髓性白血病 (acute myelogenous leukemia) 女性於腹股溝與會陰區的大型、潰瘍性、帶綠色調的腫瘤（綠色瘤 chloromas）；類似皮疹亦出現於腋下與舌頭上。
診斷與鑑別診斷
- 診斷藉由臨床懷疑而成立，並以皮膚切片 (skin biopsy)、免疫表現型分析 (immunophenotyping) 及 B 細胞或 T 細胞受體重組研究 (B- or T-cell receptor rearrangement studies) 加以證實。配合血液學檢查，包含骨髓抽吸 (bone marrow aspirate) 與周邊血液抹片 (peripheral blood smear) 的完整分析。
治療與處置
- 治療通常針對白血病本身。然而，足以使骨髓緩解 (bone marrow remission) 的全身性化療 (systemic chemotherapy) 可能無法有效治療皮膚皮疹。因此，對於化療抗性的 LC 皮疹，可能需要全身性化療與局部電子束治療 (local electron beam therapy) 或 PUVA（補骨脂素加紫外線 A，Psoralen plus Ultraviolet A）的合併治療。病灶內化療 (intralesional chemotherapy) 已被用於處理局部、單一或少數幾個皮疹。
預後與追蹤
- 預後傾向不良。
- LC 的預後與全身性疾病的預後直接相關。