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藥物不良皮膚反應相關壞死 (ACDR-related necrosis)，ICD-10：T88.7。
- 藥物無論是口服或於注射部位給予，皆可造成皮膚壞死 (cutaneous necrosis)。
流行病學與致病機轉
Warfarin 誘發之皮膚壞死
Warfarin 誘發之皮膚壞死 (warfarin-induced cutaneous necrosis) 為一種罕見的反應，發生於使用 warfarin 衍生物進行抗凝治療的第三至第五天之間，以皮膚梗塞 (cutaneous infarction) 表現。
危險因子 (Risk factors) 較高的初始劑量、肥胖、女性；具有遺傳性蛋白 C (protein C)、蛋白 S (protein S) 或抗凝血酶 III (antithrombin III) 缺乏症者。
其他致病機轉
- Heparin 可造成皮膚壞死，通常發生於皮下注射 (subcutaneous injection) 部位（圖 23-13）。
- Interferon-α 可於注射部位造成壞死與潰瘍 (ulceration)，常見於下腹部脂肪層 (lower abdominal panniculus) 或大腿（圖 23-14）。
- 含 ergotamine 之藥物可導致肢端壞疽 (acral gangrene)；含 ergotamine 之栓劑長期使用後，會造成極度疼痛的肛門與肛周黑色焦痂 (black eschars)，焦痂脫落後留下深而疼痛的潰瘍（圖 23-15）。
- 藥物性皮膚栓塞 (embolia cutis medicamentosa)：於肌肉注射 (intramuscular injection) 油性藥物時不慎注入動脈，於該部位發生深部壞死（圖 23-16）。
- 壞死亦可發生於意識模糊 (obtunded) 或深度鎮靜 (deeply sedated) 患者之受壓部位 (pressure sites)（圖 23-17）。
臨床表現與分類
皮膚皮疹 皮疹隨反應的嚴重程度而異：由瘀點 (petechiae) 至瘀斑 (ecchymoses)，至壓痛性出血性梗塞 (tender hemorrhagic infarcts)，至廣泛性壞死 (extensive necrosis)；壞死可界線分明，呈深紫色至黑色（圖 23-12）。
分布 (Distribution) 皮下脂肪豐富之部位：乳房（圖 23-12）、臀部、腹部、大腿與小腿；肢端部位 (acral areas) 則不受影響。
診斷與鑑別診斷
鑑別診斷 (Differential diagnosis) 猛爆性紫斑 (purpura fulminans)（瀰漫性血管內凝血 disseminated intravascular coagulation）、血腫／瘀斑／壞死性軟組織感染 (hematoma/ecchymosis/necrotizing soft-tissue infection)、血管炎 (vasculitis)，或棕色隱遁蜘蛛咬傷 (brown recluse spider bite)。
圖 23-12：藥物不良皮膚反應相關皮膚壞死——warfarin。於 warfarin 治療第五天，乳房出現雙側皮膚梗塞區域，呈紫色至黑色，周圍環繞一圈紅斑 (erythema)。
圖 23-13：藥物不良皮膚反應相關皮膚壞死——heparin。一名於術後注射 heparin 的女性，腹部出現兩處不規則的暗紅色紅斑，中央伴有出血性壞死 (central hemorrhagic necrosis)。
圖 23-14：藥物不良皮膚反應相關皮膚壞死——interferon-α。大腿上 interferon 注射部位的一處潰瘍。
圖 23-15：藥物不良皮膚反應相關皮膚壞死——ergotamine。這名 60 歲男性因止痛而使用含麥角 (ergot) 栓劑長達數月。肛門及肛周出現疼痛性黑色壞死並繼發潰瘍，並延伸至直腸 (rectum)。
圖 23-16：肌肉注射後之藥物不良皮膚反應相關壞死。藥物性皮膚栓塞 (Embolia cutis medicamentosa)。該藥物（一種油性的睪固酮 testosterone 製劑）被不慎以動脈內 (intra-arterially) 方式投予。
圖 23-17：巴比妥類 (barbiturates) 過量後伴出血性水疱 (hemorrhagic blistering) 之藥物不良皮膚反應相關壞死。此患者曾試圖自殺。