精華筆記
定義
- 藥物不良皮膚反應相關壞死 (ACDR-related necrosis)，ICD-10：T88.7。
- 藥物無論口服或於注射部位給予，皆可造成皮膚壞死 (cutaneous necrosis)。
致病機轉與各類成因
- Warfarin 誘發之皮膚壞死：罕見反應，發生於 warfarin 衍生物抗凝治療的第三至第五天，以皮膚梗塞 (cutaneous infarction) 表現。
- 危險因子：較高的初始劑量、肥胖、女性；遺傳性蛋白 C (protein C)、蛋白 S (protein S) 或抗凝血酶 III (antithrombin III) 缺乏症者。
- Heparin：造成皮膚壞死，通常位於皮下注射 (subcutaneous injection) 部位。
- Interferon-α：注射部位壞死與潰瘍 (ulceration)，常見於下腹部脂肪層或大腿。
- 含 ergotamine 之藥物：導致肢端壞疽 (acral gangrene)；含 ergotamine 栓劑長期使用後造成肛門與肛周黑色焦痂 (black eschars)，脫落後留下深而疼痛的潰瘍。
- 藥物性皮膚栓塞 (embolia cutis medicamentosa)：肌肉注射油性藥物時不慎注入動脈，於該部位發生深部壞死。
- 壞死亦可發生於意識模糊 (obtunded) 或深度鎮靜患者之受壓部位 (pressure sites)。
臨床表現
- 皮疹隨嚴重度而異：瘀點 (petechiae) → 瘀斑 (ecchymoses) → 壓痛性出血性梗塞 → 廣泛性壞死；壞死可界線分明，呈深紫至黑色。
- 分布：皮下脂肪豐富部位（乳房、臀部、腹部、大腿、小腿）；肢端 (acral areas) 不受影響。
鑑別診斷
- 猛爆性紫斑 (purpura fulminans，瀰漫性血管內凝血 DIC)、血腫／瘀斑／壞死性軟組織感染、血管炎 (vasculitis)、棕色隱遁蜘蛛咬傷 (brown recluse spider bite)。
圖 23-12：藥物不良皮膚反應相關皮膚壞死——warfarin；治療第五天乳房雙側皮膚梗塞，呈紫至黑色並環繞紅斑。