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膿痂疹 (impetigo)，ICD-10：B08.0。
- 病因 (Etiology)：金黃色葡萄球菌 (S. aureus)；A 群鏈球菌 (GAS)。
- 入侵門戶 (Portal of Entry)：膿痂疹發生於金黃色葡萄球菌 (S. aureus) 定殖部位（如鼻孔 nares）附近。其為以下情況的次發性感染：(1) 表皮的輕微破損（膿痂疹化 impetiginization）、(2) 既有的皮膚病 (preexisting dermatoses)、(3) 其他感染如疱疹性濕疹 (eczema herpeticum)，或 (4) 傷口 (wounds)。
- 臨床表現 (Clinical Manifestation)：蜜黃色結痂性糜爛 (honey-colored crusted erosions)。
- 治療 (Treatment)：
- 減少定殖 (reduced colonization)。
- 對感染與定殖部位使用外用抗生素 (topical antibiotic)；全身性抗生素 (systemic antibiotic)。
流行病學與致病機轉
流行病學與病因 (Epidemiology and Etiology)
- 金黃色葡萄球菌 (S. aureus)：甲氧西林敏感型 (methicillin-sensitive，MSSA) 與甲氧西林抗藥型 (methicillin-resistant，MRSA)。大疱性膿痂疹 (bullous impetigo)：局部產生表皮溶解毒素 A (epidermolytic toxin A) 的金黃色葡萄球菌 (S. aureus) 所致，此菌亦會引起葡萄球菌性燙傷樣皮膚症候群 (staphylococcal scalded skin syndrome)。
- β 溶血性鏈球菌 (Beta-hemolytic streptococcus)：A 群 (Group A)。
金黃色葡萄球菌 (S. aureus) 與 A 群鏈球菌 (GAS) 並非人類皮膚微生物群 (human skin microbiome) 的成員。它們可能短暫定殖於皮膚並引起表淺感染。
人口學 (Demography) 次發性感染，任何年齡皆可發生。原發性感染最常發生於兒童。
感染的入侵門戶 (Portals of Entry of Infection)
最常見為皮膚的輕微破損。臉部病灶通常與金黃色葡萄球菌 (S. aureus) 定殖於鼻孔 (nares) 有關。皮膚病如異位性皮膚炎 (atopic dermatitis) 或 Hailey–Hailey 病 (Hailey–Hailey disease)。創傷性傷口 (traumatic wounds)。細菌感染亦發生於其他皮膚感染之上。
臨床表現與分類
表淺感染通常無症狀。臁瘡 (ecthyma) 可能有疼痛與壓痛。
膿痂疹 (Impetigo)
帶結痂的糜爛 (erosions with crusts)（圖 25-8 與 25-9）。膿痂疹常見金黃色結痂 (golden-yellow crusts)，但這幾乎不具病理特徵性；病灶大小 1 至大於 3 cm；若病灶已存在數週，常可見中央癒合 (central healing)（圖 25-9）。排列 (Arrangement)：散在、不連續的病灶；若未治療，病灶可能融合；衛星病灶 (satellite lesions) 經由自體接種 (autoinoculation) 而發生。各種皮膚病的次發性感染相當常見（圖 25-10 與 25-11）。
大疱性膿痂疹 (Bullous Impetigo)
表淺水疱含有清澈黃色或稍混濁的液體，周圍帶紅斑暈 (erythematous halo)，發生於外觀正常的皮膚上。大疱性病灶易破裂，露出淺而濕潤的糜爛 (shallow moist erosions)（圖 25-12 與 25-13）。分布 (Distribution)：較常見於皺褶部位 (intertriginous sites)。
臁瘡 (Ecthyma)
伴有厚而黏附性結痂的潰瘍 (ulceration with a thick adherent crust)（圖 25-14）。病灶可能有壓痛、硬化 (indurated)。通常發生於閉塞部位（常見於遊民，或戰鬥期間身處壕溝、未換或無法換靴子的士兵）。
診斷與鑑別診斷
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
膿痂疹 (Impetigo) 抓傷 (excoriation)、接觸性皮膚炎 (contact dermatitis)、單純疱疹 (herpes simplex)、表皮皮癬菌病 (epidermal dermatophytosis) 與疥瘡 (scabies)。
完整水疱 (Intact Bullae) 急性接觸性皮膚炎 (acute contact dermatitis)、蟲咬 (insect bites)、熱燒傷 (thermal burns) 與遲發性皮膚紫質症 (porphyria cutanea tarda，PCT)（手背）。
臁瘡 (Ecthyma) 抓傷 (excoriations)、蟲咬 (insect bites)。
診斷 (Diagnosis)
臨床發現經培養確認：常見金黃色葡萄球菌 (S. aureus)；口服抗生素治療失敗提示為 MRSA。A 群鏈球菌 (GAS)。
治療與處置
預防 (Prevention)
過氧化苯甲醯清潔劑 (benzoyl peroxide wash)。檢查家庭成員是否有膿痂疹的徵象。對手部及／或受侵犯部位使用乙醇 (ethanol) 或異丙醇凝膠 (isopropyl gel)。
外用治療 (Topical Treatment)
Mupirocin 與 retapamulin 軟膏在清除鼻孔 (nares) 與皮膚病灶中的金黃色葡萄球菌 (S. aureus) 方面高度有效。
全身性抗微生物治療 (Systemic Antimicrobial Treatment)
依分離出之病原體的敏感性而定。
預後與追蹤
未經治療時，膿痂疹的病灶會變得更為廣泛，並發展為臁瘡 (ecthyma)。
經適當治療後可迅速消退。病灶可能進展為更深層的皮膚與軟組織感染 (skin and soft-tissue infections)。A 群鏈球菌 (GAS) 感染的非化膿性併發症 (nonsuppurative complications) 包括滴狀乾癬 (guttate psoriasis)、猩紅熱 (scarlet fever) 與腎絲球腎炎 (glomerulonephritis)。臁瘡 (ecthyma) 可能癒合並留下疤痕。因未能根除病原體或再度定殖，可能發生復發性金黃色葡萄球菌 (S. aureus) 或 A 群鏈球菌 (GAS) 感染。未經診斷的 MRSA 感染對通常用於甲氧西林敏感型金黃色葡萄球菌 (methicillin-sensitive S. aureus) 的口服抗生素無反應。
圖 25-8：膿痂疹：MSSA。一名鼻部帶有金黃色葡萄球菌 (S. aureus) 帶菌狀態的兒童，其鼻、頰、唇與下巴上出現逐漸融合的結痂性紅斑性糜爛。
圖 25-9：膿痂疹：MSSA。一名患有異位性皮膚炎 (atopic dermatitis) 的成人，手背上出現結痂、金黃色的融合性斑塊。背景可見疣 (verrucae)。
圖 25-10：接觸性皮膚炎的膿痂疹化：MRSA。一名 51 歲男性在對手術後傷口使用 Neosporin 之後，於界線清楚的濕潤紅色斑塊上方出現金黃色鱗屑與結痂。
圖 25-11：輕度異位性皮膚炎的次發性感染：MRSA。一名 11 歲男孩的左頰與下巴出現黃色結痂病灶。
圖 25-12：大疱性膿痂疹。一名兒童的腹股溝區與鄰近大腿上出現散在、不連續、完整與已破裂的薄壁水疱；腹股溝處的病灶已破裂，形成表淺糜爛。
圖 25-13：大疱性膿痂疹：S. aureus。一名兒童出現多發鬆弛性大疱 (flaccid bullae)，帶黃色滲出物，周圍環繞點狀紅斑性糜爛。
圖 25-14：臁瘡：MSSA。一名數週未脫下靴子的遊民，其腿上出現厚結痂的潰瘍。結痂具黏附性，清創 (debridement) 時該部位會出血。