定義與分類
- 膿痂疹 (impetigo)，ICD-10：B08.0；表淺細菌感染。
- 病因：金黃色葡萄球菌 (S. aureus)，含 MSSA 與 MRSA；A 群鏈球菌 (GAS)。
- 三型：
- 膿痂疹 (impetigo)：帶結痂的糜爛、蜜黃色／金黃色結痂 (honey/golden-yellow crusts)，病灶 1 至大於 3 cm。
- 大疱性膿痂疹 (bullous impetigo)：由產表皮溶解毒素 A (epidermolytic toxin A) 的 S. aureus 所致（同菌可致葡萄球菌性燙傷樣皮膚症候群 staphylococcal scalded skin syndrome）；好發於皺褶部位。
- 臁瘡 (ecthyma)：伴厚而黏附性結痂的潰瘍，可有壓痛、硬化；好發於閉塞部位（遊民、壕溝士兵）。
致病機轉 (Pathogenesis)
- S. aureus 與 GAS 非人類皮膚微生物群成員，僅短暫定殖並引起表淺感染。
- 入侵門戶 (Portal of Entry)：最常見為皮膚輕微破損；臉部病灶常與鼻孔 (nares) 之 S. aureus 定殖有關；亦見於既有皮膚病（異位性皮膚炎 atopic dermatitis、Hailey–Hailey 病）、創傷傷口、其他皮膚感染上的次發感染（膿痂疹化 impetiginization）。
- 衛星病灶 (satellite lesions) 經自體接種 (autoinoculation) 而生。
- 人口學：次發性感染任何年齡；原發性感染最常見於兒童。
診斷與鑑別診斷
- 臨床發現經培養確認：常見 S. aureus；口服抗生素治療失敗提示 MRSA；GAS。
- 鑑別診斷：
- 膿痂疹：抓傷、接觸性皮膚炎、單純疱疹、表皮皮癬菌病、疥瘡。
- 完整水疱：急性接觸性皮膚炎、蟲咬、熱燒傷、遲發性皮膚紫質症 (PCT，手背)。
- 臁瘡：抓傷、蟲咬。
病程 (Course) 與預後
- 未治療：病灶擴大並進展為臁瘡 (ecthyma)。
- 適當治療後迅速消退；可進展為更深層皮膚與軟組織感染。
- GAS 之非化膿性併發症：滴狀乾癬、猩紅熱、腎絲球腎炎。
- 臁瘡可癒合留疤；因未根除病原或再定殖可復發。
- 未診斷之 MRSA 對一般口服抗生素（針對 MSSA）無反應。
治療 (Treatment)
- 預防：過氧化苯甲醯清潔劑 (benzoyl peroxide wash)；檢查家庭成員；手部／患部用乙醇或異丙醇凝膠。
- 外用：mupirocin 與 retapamulin 軟膏可有效清除鼻孔與病灶之 S. aureus。
- 全身性抗微生物治療：依分離菌株敏感性而定。
圖 25-8：膿痂疹 (MSSA)，鼻部帶菌兒童之鼻、頰、唇、下巴融合性結痂紅斑性糜爛。
圖 25-12：大疱性膿痂疹，腹股溝與大腿散在薄壁水疱及破裂後表淺糜爛。
圖 25-14：臁瘡 (MSSA)，遊民腿上厚結痂、黏附性、清創會出血之潰瘍。