疾病總覽
傷口感染 (wound infection)。
- 傷口 (wound)：皮膚經外科切開或外傷性損傷（開放性傷口 open wound），或鈍力外傷造成挫傷（閉合性傷口 closed wound）的損傷。
- 傷口感染：皮膚與所有傷口皆被細菌及其他微生物所定殖，即皮膚微生物群 (cutaneous microbiome)。
- 感染的特徵為疼痛、壓痛、化膿、紅斑 (erythema)、發熱，且必須依據臨床表現以及培養結果來診斷。
流行病學與致病機轉
病因與流行病學 (Etiology and Epidemiology)
分類 (Classification)
外傷性傷口 (Traumatic wounds)：開放性或閉合性傷口（圖 25-36）。
外科傷口 (Surgical wounds)：外科切口的感染（圖 25-37）。
燒傷傷口 (Burn wounds)：燒傷傷口可能淺層定殖金黃色葡萄球菌 (S. aureus)；開放性燒傷相關外科傷口感染；燒傷傷口蜂窩性組織炎 (burn wound cellulitis)；清創後燒傷傷口的侵襲性感染（圖 25-38）。
慢性潰瘍 (Chronic ulcers)：動脈功能不全 (arterial insufficiency)；靜脈功能不全 (venous insufficiency)；神經病變性潰瘍／糖尿病 (neuropathic ulcers/diabetes mellitus)；壓力性潰瘍（褥瘡 bedsores）（圖 25-39 至 25-41）。
咬傷 (Bites)：動物；人類；昆蟲。
流行病學 (Epidemiology) 金黃色葡萄球菌 (S. aureus) 是傷口感染中最常見的病原體，包括 MSSA，以及日益增加的 MRSA。鼻孔內帶有金黃色葡萄球菌 (S. aureus) 的患者，發生外科傷口感染的機率高達 10 倍。醫院內感染（院內感染 nosocomial）或醫療照護相關感染（最常見為外科傷口感染）是影響住院病患最常見的併發症。
致病機轉 (Pathogenesis) 傷口最初被皮膚菌叢或外來引入的微生物所定殖。在某些情況下，這些微生物增殖，引發宿主發炎反應。
臨床表現與分類
局部感染 (Local Infection) 傷口區域壓痛、紅斑、發熱、化膿性引流，以及硬結 (induration)。
侵襲性感染 (Invasive infection)：倦怠、食慾不振、盜汗、發燒或寒顫。
敗血症症候群 (Sepsis syndrome)：發燒與低血壓。
外科感染的型態 (Types of Surgical Infections) 傷口的淺層感染、伴隨軟組織感染的傷口感染（即蜂窩性組織炎 cellulitis 與丹毒 erysipelas）、軟組織膿瘍 (soft-tissue abscess)、壞死性軟組織感染 (necrotizing soft-tissue infection)，以及破傷風 (tetanus)。
診斷與鑑別診斷
診斷 (Diagnosis)
由於所有開放性傷口皆被微生物定殖，感染的診斷依賴傷口的臨床特徵。傷口培養 (wound culture) 可辨識可能的病原體。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
過敏性接觸性皮膚炎 (allergic contact dermatitis)（例如 neomycin）、壞疽性膿皮症 (pyoderma gangrenosum)，以及血管炎 (vasculitis)。
治療與處置
雖然所有傷口皆需處置，但只有受感染的病灶才需要抗微生物治療 (antimicrobial therapy)。
圖 25-36：腎臟移植受贈者的撕裂傷感染：MRSA。一名 60 歲、接受免疫抑制治療的男性腎臟移植受贈者，未察覺小腿上的撕裂傷。可見結痂傷口周圍的紅斑與硬結。培養分離出 MRSA。小腿上另可見兩處以圓圈標示的侵襲性鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinomas)。
圖 25-37：外科切除傷口感染：MSSA。一處外科傷口於切除鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma) 後 7 天變得疼痛且有壓痛；可見傷口邊緣鄰近處的軟組織（蜂窩性組織炎 cellulitis）。基部可見壞死組織。
圖 25-38：燒傷傷口感染：MSSA。一名 10 歲男性患有廣泛的三度熱燒傷，以自體皮膚移植 (autologous skin grafting) 治療，出現廣泛的新發結痂性糜爛。自感染部位培養出 MSSA。
圖 25-39：鬱滯性潰瘍的傷口感染。一名 75 歲女性患有靜脈曲張 (varicose veins) 及逐漸擴大的鬱滯性潰瘍 (stasis ulcer)，併發 MRSA 與綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa) 感染。給予靜脈注射抗生素 (IV antibiotics)。功能不全的靜脈以血管內雷射燒灼術 (endovascular laser ablation) 治療。潰瘍癒合且僅留下極小疤痕。
圖 25-40：糖尿病潰瘍的感染：MRSA。一名 86 歲男性患有第 2 型糖尿病 (diabetes mellitus type 2)，於右外側足部有一處慢性神經病變性潰瘍 (neuropathic ulcer)。潰瘍迅速擴大，伴隨發燒與血糖 450 mg/dL。自傷口分離出 MSSA。他住院並以靜脈注射抗生素 (IV antibiotics) 治療。他於 3 個月後死亡。