定義
- 傷口 (wound)：皮膚經外科切開或外傷性損傷（開放性傷口 open wound），或鈍力外傷造成挫傷（閉合性傷口 closed wound）。
- 皮膚與所有傷口皆被細菌等微生物定殖，即皮膚微生物群 (cutaneous microbiome)。
- 感染特徵：疼痛、壓痛、化膿、紅斑 (erythema)、發熱；須依臨床表現及培養結果共同診斷。
分類 (Classification)
- 外傷性傷口：開放性或閉合性。
- 外科傷口：外科切口的感染。
- 燒傷傷口：可淺層定殖金黃色葡萄球菌 (S. aureus)、燒傷傷口蜂窩性組織炎、清創後侵襲性感染。
- 慢性潰瘍：動脈／靜脈功能不全、神經病變性潰瘍／糖尿病、壓力性潰瘍（褥瘡）。
- 咬傷：動物、人類、昆蟲。
流行病學與致病機轉
- 金黃色葡萄球菌 (S. aureus) 為最常見病原體（MSSA，MRSA 日益增加）。
- 鼻孔帶有 S. aureus 者，外科傷口感染機率高達 10 倍。
- 院內感染／醫療照護相關感染（最常見為外科傷口感染）是住院病患最常見併發症。
- 致病機轉：傷口先被皮膚菌叢或外來微生物定殖，某些情況下增殖並引發宿主發炎反應。
臨床表現
- 局部感染：傷口壓痛、紅斑、發熱、化膿性引流、硬結 (induration)。
- 侵襲性感染：倦怠、食慾不振、盜汗、發燒、寒顫。
- 敗血症症候群：發燒與低血壓。
- 外科感染型態：淺層感染、伴軟組織感染（蜂窩性組織炎 cellulitis、丹毒 erysipelas）、軟組織膿瘍、壞死性軟組織感染、破傷風。
診斷與鑑別診斷
- 因所有開放性傷口皆已定殖，診斷依賴傷口臨床特徵；傷口培養 (wound culture) 辨識可能病原體。
- 鑑別診斷：過敏性接觸性皮膚炎（如 neomycin）、壞疽性膿皮症 (pyoderma gangrenosum)、血管炎 (vasculitis)。
治療
- 所有傷口皆需處置，但僅受感染病灶需抗微生物治療 (antimicrobial therapy)。
圖 25-36：腎臟移植受贈者的撕裂傷感染（MRSA），結痂傷口周圍紅斑與硬結。